ГАМП – болезнь, вызванная непроизвольным сокращением мускулатуры мочевого пузыря. Согласно статистике, встречается у 17% населения Европы. Чаще обнаруживается у женщин после 40-45 лет. У мужчин диагностируется преимущественно после 60 лет.

По частоте встречаемости ГАМП не уступает гипертонической болезни, бронхиальной астме, миокардиту и хроническому бронхиту.

Непроизвольное сокращение мочевого пузыря не является возрастной нормой. Гиперактивность указывает на сбои в работе нервной или мочевыделительной систем.

Распространенность

ГАМП – патология, с которой сталкиваются 15-20% населения планеты. Выраженность проблемы варьирует от учащения походов в туалет до серьезных нарушений функции соответствующего органа с присоединением вторичной инфекции.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – более распространенная патология, чем у мужчин. Причина – анатомические особенности, различия в функционировании мышц тазового дна, беременность.

Некоторые обращают внимание на распространенность патологии и ставят проблему в один ряд с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Лечение гиперактивного мочевого пузыря направлено на стабилизацию функции органа с минимизацией неприятных симптомов.

Причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Повышенная сократительная активность мышц мочевика – основная причина болезни. В урологии различают 2 формы ГАМП:

  • идиопатическая – причины изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика не удается определить;
  • нейрогенная – гиперактивность детрузора (мышечной прослойки) вызвана патологиями нервной системы.

В норме мускулатура мочевого пузыря расслабляется и сокращается под контролем центров нервной системы.


У пациентов с ГАМП контроль нервной системы над работой органа ослабевает, вследствие чего мышечная оболочка мочевого пузыря начинает сжиматься самопроизвольно. Тогда желание помочиться не подавляется волевым усилием, из-за чего возникают императивные (безотлагательные) позывы в туалет.

Факторы, приводящие к ГАМП

Нарушение сократительной активности мочевика вызывается внешними и внутренними факторами:

  • злоупотребление мочегонными средствами;
  • аномальное строение мочевика;
  • травмы органов паховой зоны;
  • опущение стенок влагалища;
  • беременность;
  • мочевые инфекции;
  • сужение мочевых протоков;
  • гормональный дисбаланс;
  • опухоли в мочевике.

Гиперактивность пузыря провоцирует прием медикаментов. Особенно часто ГАМП возникает при злоупотреблении диуретиками и противоаллергическими средствами. Нарушения, которые происходят на разных уровнях регуляции мочеиспускания, приводят к одной из форм ГАМП.

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в 77% случаев возникает при повреждении спинного или головного мозга.

С какими заболеваниями может быть связано

Часто ГАМП возникает на фоне патологий нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Сбои в работе детрузора провоцируют:

  • сахарный диабет;
  • ишемический инсульт;
  • межпозвонковые грыжи;
  • болезнь Паркинсона;
  • опухоли мозга;
  • аденома простаты;
  • перелом позвоночника;
  • энцефалит.

Женский организм больше подвержен ГАМП, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра становится входными воротами для инфекции, которая провоцирует воспалительно-дегенеративные изменения в мочевом пузыре.



ГАМП больше подвержены женщины с хроническим циститом, уретритом, цервицитом, а также прошедшие через тяжелые роды.

Лечение


В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных. Применение холинолитических препаратов является стандартным методом лечения больных. Правильный подбор препарата, его дозировки и кратности приема – залог успеха лечения. В некоторых случаях у женщин для эффективного лечения требуется коррекция гормонального статуса. У мужчин же частой причиной ГАМП является аденома простаты.

Однако, в некоторых случаях, этого не достаточно. Многие больные при приеме холинолитиков испытывают побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, нарушения зрения. В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином. Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь – это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы. Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Врачебная работа требует огромного количества времени, усилий и энергии. Это заставляет врача в первую очередь обращать внимание на неотложные, кризисные, состояния, представляющие угрозу жизни пациентов. Такой подход вполне понятен и объясним. Однако, занимаясь лечением тяжелых заболеваний, мы порой забываем о состояниях, которые хоть и не приводят к летальным исходам, но существенно влияют на качество жизни пациентов, ограничивают их ежедневную жизненную активность, приводят к социальной дезадаптации.

Одним из таких заболеваний является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГАМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи – это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Симптомы


Считается, что ГАМП – это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые позывы к мочеиспусканию – так называемая ургентность. Сегодня общепринятым является следующее определение ургентности: «ургентность – это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Несмотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи – это крайнее проявление ГАМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГАМП наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГАМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря. Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А иногда постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

Диагностика

Гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения, то есть сначала врач должен исключить все возможные причины расстройств мочеиспускания такие как: воспаления мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и многое другое. Только полностью исключив эти состояния можно с уверенностью говорить о наличии ГАМП. Стандартный план обследования пациентов включает: осмотр врача, а у женщин – осмотр в гинекологическом кресле; общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору; УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрию с определением остаточной мочи; а при необходимости и цистоскопию с последующим уродинамическим исследованием.

https://www.urogynecology.ru/spetzializatziya-kliniki/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/

Симптоматика

В зависимости от причины, признаки ГАМП проявляются постоянно или эпизодически. Гипертонус детрузора увеличивает давление внутри мочевика, из-за чего позывы в туалет возникают при скоплении даже небольшого количества мочи. Типичными симптомами непроизвольного сокращения детрузора являются:

  • непроизвольное подтекание мочи;
  • потребность в многократном мочеиспускании;
  • непреодолимое желание помочиться;
  • неконтролируемое мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения.

При стабильном повышении внутрипузырного давления тонус сфинктера мочевого пузыря снижается. Возникает желание помочиться такой силы, что больные даже не могут дотерпеть до туалета.

ГАМП характеризуется спастическим сокращением детрузора. Позывы в туалет возникают при накоплении не более 250-300 мл мочи. Если болезнь возникает на фоне инфекционного заболевания, клиническая картина пополняется такими симптомами:

  • повышенная потливость;
  • лихорадочное состояние;
  • мышечная слабость;
  • повышенная температура;
  • помутнение мочи.

Если очаги воспаления локализуются в мочевых путях, при опорожнении пузыря возникает жжение. В конце мочеиспускания возможно выделение небольшого количества крови.

Симптомы

Клиническая картина соответствующей патологии совпадает у 90% пациентов. На первый план выходят признаки основного заболевания.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Учащение походов в туалет. В норме человек мочится до 8 раз в день. На фоне указанной патологии количество эпизодов увеличивается до 15-20.
  • Императивность позывов. Больные отмечают очень сильное желание помочиться, которое возникает внезапно.
  • Уменьшение разового количества мочи при сохранении суточного объема. Из-за учащения походов в туалет пациент выделяет малые порции жидкости.
  • Эпизоды недержания мочи днем и ночью (энурез). Из-за сильной импульсации пациент теряет возможность полностью контролировать мышцы малого таза, что сопровождается выделением урины без желания человека.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин, развивающийся на фоне нарушения функции предстательной железы, дополнительно может сопровождаться снижением сексуальной активности, проблемами с эрекцией.

Возможные осложнения

Неспособность самостоятельного контроля мочеиспускания становится причиной психологического дискомфорта, социальной дезадаптации. К основным осложнениям ГАМП относятся:

  • депрессивное состояние;
  • бессонница;
  • постоянное беспокойство;
  • психические нарушения;
  • снижение качества жизни.



Люди с ГАМП часто не сообщают о проблеме даже близким родственникам. Запоздалое лечение ведет к усугублению болезни.

Осложнения и последствия

Болезнь имеет свойство постепенно прогрессировать. Некоторые люди даже вынуждены оставлять работу, чтобы находиться поблизости от туалета.

При несвоевременном лечении развиваются:

  • психические отклонения (депрессия, нервозность, нарушение сна);
  • социальная дезадаптация – невозможность приспосабливаться к условиям общественной жизни;
  • постоянное беспокойство, что влияет на концентрацию внимания;
  • возможность врожденной патологии у малыша, если мама во время беременности страдала от гиперактивности.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением ГАМП занимается врач-уролог. Если причиной изменения тонуса мочевого пузыря стали сбои в работе почек или нервной системы, потребуется консультация нефролога и невролога.

У 40% женщин ГАМП возникает на фоне гинекологических патологий. Поэтому схему терапии фоновой болезни – цервицита, вагиноза, кольпита – расписывает врач-гинеколог. Диагностику и лечение ГАМП у мужчин после 60-65 лет проводит уролог-андролог. При подозрении опухолей в мочевом нужно обследоваться у онколога.

Диагностика

В диагностике гиперактивного мочевого пузыря главным является исключить другие заболевания мочевыделительного тракта. Для того чтобы это сделать, используют комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя:

  • сбор полной информации у пациента о возможных причинах возникновения, времени появления первых симптомов, сопровождаются ли они болевыми ощущениями. Врачи рекомендуют вести дневник посещения туалета, в котором необходимо фиксировать частоту посещений и примерное количество выделяемой жидкости;
  • анализ историй заболеваний ближайших родственников и наследственного фактора;
  • анализ мочи, общий и биохимический, проведение проб по Нечипоренко – укажет на патологии почек или органов, участвующих в испускании мочи, и Зимницкому – при котором проводится исследование урины, собранной за сутки;
  • посев урины на обнаружение бактерий или грибков;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • осмотр канала испускания мочи при помощи такого инструмента, как цистоскоп;
  • рентгенография с контрастным веществом, что поможет выявить патологии в строении данных внутренних органов;
  • уродинамическое исследование, комплексного характера.

Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации невролога, поскольку заболевание нередко связано с нарушениями нервной системы.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Чтобы понять, как лечить патологию мочевого пузыря, уролог проводит комплексное обследование:

  • УЗИ мочевика;
  • экскреторная урография;
  • МРТ мочевых путей;
  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • проба Зимницкого.

Для снижения тонуса мышечной оболочки органа применяются диетотерапия, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Во время терапии пациенты должны вести дневник посещения туалета. По этим записям оценивают результативность лечения.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на мочевик и предотвратить раздражение слизистой, исключают пряности, острые блюда, кислые и мочегонные продукты:

  • арбузы;
  • кофеинсодержащие напитки;
  • томаты;
  • консервированные овощи;
  • спиртное;
  • огурцы;
  • шоколад.
  • злаки;
  • морепродукты;
  • семечки подсолнечника;
  • оливковое масло;
  • зеленые овощи.



Во время лечения нужно избегать запоров, которые только увеличивают внутрипузырное давление. Для нормализации стула в меню включают продукты с клетчаткой – бананы, тыкву, овес, бобовые, брокколи, груши.

Физические упражнения

Физкультура нацелена на укрепление тазовых мышц, восстановление сократительной активности мочевика. Лечение у мужчин и женщин не имеет отличий. Чтобы возобновить контроль над мочеиспусканием, надо регулярно, какждый день, выполнять упражнения Кегеля:

  • Сжатие. Медленно напрягают мышцы таза, которые участвуют в остановке мочеиспускания. Силу их сокращения постепенно увеличивают, после чего расслабляют.
  • Быстрое сжатие. Резко напрягают и расслабляют мышцы тазового дна. Повторяют упражнение не менее 20 раз.
  • Выталкивание. Имитируя процесс дефекации, напрягают соответствующие мышцы в течение 10-15 секунд. Повторяют упражнение до 30 раз.

При регулярном выполнении гимнастического комплекса контроль над работой мышц возобновляется. ЛФК показана людям с ГАМП, которые страдают опущением матки, патологиями прямой кишки, аденомой простаты.

Хирургическое лечение

Чтобы нормализовать работу мочевого пузыря, прибегают к таким хирургическим методикам:

  • денервация мочевика – уменьшение гипертонуса пузыря за счет удаления иннервирующих его нервов;
  • гидробужирование – введение внутрь органа стерильной жидкости, которое приводит к нарушению микроциркуляции крови и отмиранию нервов;
  • энтероцистопластика – замена части мочевика тканями кишечника;
  • миэктомия детрузора – частичное иссечение мышечной прослойки мочевого пузыря.



Иссечение детрузора, увеличение мочевого пузыря и другие виды оперативного вмешательства показаны при неэффективности медикаментозных и физиотерапевтических методик, при гнойных осложнениях.

Препараты

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются лекарства, которые снижают тонус детрузора, улучшают кровообращение в тазовых органах и не допускают кислородного голодания тканей:

  • трициклические антидепрессанты (Азафен, Имипрамин) – устраняют чувство беспокойства, бессонницу, депрессивные состояния;
  • альфа-адреноблокаторы (Феноксибензамин, Дибенилин) – понижают давление, улучшают микроциркуляцию крови в мочевом пузыре;
  • антихолинергические лекарства (Спазтил, Пантелин, Гиосцин) – купируют спазмы мочевика и мочевых протоков;
  • антагонисты кальция (Адалат, Фенигидин) – уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры, снижая внутрипузырное давление.

Таблетки назначаются исключительно врачом с учетом степени нарушения сократительной активности детрузора. При нейрогенной форме рекомендованы инъекции бутулотоксина в стенку пузыря.

Народные средства

Лечение народными средствами проводится только в качестве дополнения к основной терапии:

  • Настой. Тысячелистник и зверобой смешивают в равных количествах. 20 г сырья запаривают 1.5 л кипятка. Настаивают в термосе до 7 часов, после чего процеживают. Выпивают по 150-200 мл настоя трижды в сутки.
  • Отвар. 3 ст. л. листочков брусники проваривают в 1 л воды 7 минут. Принимают вместо кофе и чая в течение 1 месяца.



Нежелательно прибегать к терапии народными средствами при гиперчувствительности к травам и при выраженной недостаточности почек.

Другие методы

Для борьбы с ГАМП применяются физиотерапевтические процедуры:

  • электростимуляция аногенитальной зоны;
  • теплолечение мочевого пузыря;
  • внутрипузырная электростимуляция.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин предусматривает такие процедуры:

  • диадинамотерапия – воздействие на пораженные органы токами низкой частоты;
  • гипербарическая оксигенация – терапия атмосферными массами с высоким содержанием кислорода;
  • лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивными лазерными лучами.

Для уменьшения внутрипузырного давления и нормализации работы сфинктера мочевого пузыря устанавливают надлобковый катетер для выведения мочи.

Коррекция образа жизни

Для решения проблемы гиперактивного мочевого пузыря необходимо прежде всего изменить образ жизни.

Измените рацион питания.

Необходимо ограничить прием кислой, острой пищи и пряностей, цитрусовых и соков из них. Откажитесь от кофеиносодержащих напитков и продуктов (чай, кофе, газированные напитки, шоколад и другие), алкоголя, заменителей сахара, арбуза, дыни и огурцов. Эти продукты раздражают стенки мочевого пузыря и стимулируют диурез.

На функцию мочевого пузыря благотворно влияют продукты, содержащие цинк и витамин А. Поэтому следует отдавать предпочтение морепродуктам, зеленым овощам, злакам, семенам льна и подсолнечника.


  • Откажитесь от курения.
  • Контролируйте массу тела.
  • Нормализуйте работу кишечника, избегайте запоров.
  • Контроль за лекарствами.

Существуют препараты, которые обладают мочегонным действием (гипотензивные средства, противодиабетические средства). Прием этих средств должен быть под контролем лечащего врача.

Ограничьте потребление жидкости перед сном.

Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, воздержитесь от приема жидкости перед сном (не менее чем за 3 часа до сна). Но при этом не забывайте пить воду днем (суточная физиологическая потребность организма в жидкости должна быть распределена в течение дня равномерно).

Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью.

Для этого попробуйте попрактиковать метод «двойного мочеиспускания». При посещении туалета максимально освободите мочевой пузырь от скопившейся мочи, а затем расслабившись на несколько секунд, повторите попытку его опорожнения.

Использование специальных средств.

Тем, кого беспокоит недержание мочи, необходимо пользоваться специальными прокладками и подгузниками для взрослых. Их можно приобрести в любой аптеке. Они избавят вас от неудобств, связанных с недержанием, а окружающих от неприятного запаха.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия – это эффективный монотерапевтический метод лечения гиперактивного мочевого пузыря не имеющий противопоказаний и не требующий материальных затрат.

Эта методика способна принести облегчение каждому пациенту с таким заболеванием, а от 15 до 20% больных возвращаются к нормальной жизни.

Поведенческая терапия поможет:

  • научить мочевой пузырь удерживать большее количество жидкости, чтобы сократить число мочеиспусканий;
  • контролировать желание посетить туалет, улучшая тем самым качество жизни.

Перед лечением больной в течение нескольких дней ведет дневник мочеиспускания, в котором отображается как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник может заменить уродинамическое исследование, если для вас его затруднительно провести.


Затем начинается тренировка, которая заключается в том, что пациент в любой обстановке (дома, на работе, везде) должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над организмом. В то же время необходимо потерпеть до означенного в расписании времени, чтобы научить мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и таким образом постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета.

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря эффективно применяется лечебная гимнастика.

Особенности лечения во время беременности

Беременность является одним из факторов, провоцирующих ГАМП. Лечением занимается уролог под контролем акушера-гинеколога. В 1 триместре беременности терапия носит симптоматический характер. Использование многих лекарств – альфа-адреноблокаторов, антихолинергических средств, антидепрессантов – чревато осложнениями:

  • самопроизвольным абортом;
  • пороками в развитии плода;
  • фетоплацентарной недостаточностью.

К хирургическим и физиотерапевтическим методикам прибегают уже после родов.

Эпидемиология

Гиперактивность мочевого пузыря - частая патология среди людей обоих полов и всех возрастов. По данным статистических исследований установлено, что симптомы заболевания имеются у 20% населения земного шара.
Патология встречается примерно у 22% женщин по всему миру. У мужчин она наблюдается немного реже - в 12% случаев. Однако такой разброс связан с тем, что сильная половина человечества реже обращается за медицинской помощью.

В странах Азии, Южной Америки и Африки симптомы заболевания имеются почти у половины женского населения и у одной трети мужского. В Европе и Северной Америке ГАМП встречается у 7% населения.

Более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста. Доля пациентов детского и подросткового периода не превышает 10%. Еще реже симптомы патологии наблюдаются у младенцев.

Диагноз ГАМП у детей

ГАМП у детей вызывается приобретенными и врожденными болезнями:

  • аномальным строением мочевого пузыря;
  • родовыми травмами;
  • врожденными заболеваниями ЦНС;
  • урогенитальными инфекциями.



У 6 из 10 детей недержание мочи возникает при недостаточной растяжимости стенок мочевика.
Уменьшение объема мочевого пузыря ведет к росту давления при скоплении жидкости. Впоследствии работа сфинктера нарушается, поэтому у детей возникают острые позывы в туалет.

Постановка точного диагноза

Клиническая картина гиперактивного мочевого пузыря схожа с проявлениями других заболеваний, например, цистита. Поставить точный диагноз можно только после прохождения полноценного медицинского обследования. Сегодня применяются следующие методики:

  • Сбор анамнеза. Врач выявляет наличие характерной симптоматики и факторы, которые могли спровоцировать появление болезни.
  • Анализ урины. Определяется уровень лейкоцитов, белка и сахара. Одновременно с этим проводится проба Зимницкого. Она позволяет исключить вероятность развития воспалительного процесса в почках.
  • Исследование образцов крови. С его помощью удается определить развитие анемии, воспалительных процессов, состояние гормональной системы, концентрацию ферментов. Проводится также исследование онкомаркерами.
  • Рентгенография мочевыводящих путей, пояснично-крестцового отдела, а также позвоночника. Это позволяет выявить наличие в исследуемых областях аномалий.
  • Урофлоуметрия. При помощи этого исследования удается определить скорость течения урины по мочевыделительной системе.
  • Уретроцистография. В область мочевого пузыря вводится контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок. Обследование позволяет определить состояние стенок органа, наличие камней, опухоли.
  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек, их местоположение и работоспособность.
  • Электромиография. При помощи такой методики удается определить качество передачи нервных импульсов от нервных окончаний к сфинктеру.


При наличии подозрений на патологию нервной системы могут дополнительно назначаться рентгенограмма черепа, МРТ и электроэнцефалография. По результатам всех исследований врач сможет разработать верную методику терапии.

Лечится ли заболевание полностью

Вероятность полного избавления от ГАМП зависит от причины гипертонуса детрузора мочевика. При адекватном и своевременном лечении фоновых болезней вылечиваются до 80% пациентов. Остальные в течение жизни принимают лекарства симптоматического действия, которые уменьшают тонус мышечной прослойки пузыря.

Если лекарственная терапия не помогает, проводят хирургическое эндоскопическое вмешательство. Чтобы предотвратить рецидивы ГАМП, надо устранить все провоцирующие факторы.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление данного синдрома, необходимо:

  • минимум раз в год наблюдаться у уролога для мужчин, и не менее двух раз в год у гинеколога – для женщин;
  • своевременно обращаться к специалисту (при первых симптомах нарушения испускания мочи);
  • следить за количеством выделяемой жидкости;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • беременным женщинам регулярно посещать акушера-гинеколога;
  • отводить ребёнка на консультации к детскому психологу;
  • вести здоровый образ жизни, не подвергать детей пассивному курению.

Как жить с гиперактивностью мочевика

Для уменьшения тонуса мочевого пузыря следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься спортом;
  • регулярно выполнять упражнения Кегеля;
  • отказаться от цитрусовых и пряностей;
  • использовать диуретики только по назначению врача;
  • нормализовать стул;
  • отказаться от употребления жидкости за 1 час до сна;
  • стараться полностью опорожнять мочевик.

В периоды обострения болезни рекомендуется использовать специальные подгузники и прокладки для взрослых. При усугублении психоэмоционального состояния нужно походить к психотерапевту. В случае соблюдения врачебных рекомендаций качество жизни значительно улучшается.

Коррекция питания

Для снижения симптомов расстройства назначается диета.

Ее основные принципы:

  • отказ от продуктов, раздражающих пузырь (острых, пряных и копченых блюд, консервов, маринадов, кислых фруктов);
  • чтобы не допустить жажды, нельзя пересаливать пищу;
  • ограничение крепкого чая и кофе, исключение от алкоголя (эти напитки увеличивают диурез);
  • прекращение употребления продуктов с мочегонным действием (бахчевых культур, огурцов);
  • не рекомендуется употребление шоколада, газированных напитков.

Большую пользу пациентам принесет чай из мелиссы, поскольку растение обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами. У женщин лимонная трава нормализует гормональный баланс.


Важно наладить регулярное опорожнение кишечника.

Чтобы не допустить запоров, рекомендуются каши, овощи и фрукты, содержащие пищевые волокна. Питание организовывают 5-6 раз в день. В промежутках между основными приемами пищи делают перекус, во время которого съедают горсточку сухофруктов или орехов.

Поведенческая терапия и изменение привычек

Сюда входит прием ряда лекарств, которые помогают сгладить все неприятные симптомы заболевания. Мужчинам большую помощь оказывают так называемые М-холиноблокаторы, а также Дриптан.

Эти препараты с успехом принимаются многими больными уже на протяжении более 30 лет. Симптомы выраженности гиперактивности мочевого пузыря при их применении значительно снижаются, то есть отмечается увеличение интервалов между мочеиспусканиями, позывы к опорожнению в значительной мере ослабевают, а пациенты уже в скором времени после приема этих средств наблюдают у себя способность сдерживать мочу.

Основная задача медикаментозного лечения состоит в том, чтобы понизить увеличенную сократительную активность мочевого пузыря. На первом месте находятся спазмолитические препараты и антидепрессанты.

Элементы, входящие в их состав, оказывают сильное расслабляющее действие на мышцы мочевого пузыря. Уменьшается раздражающее воздействие импульсов со стороны нервной системы.

Результатом грамотного и регулярного приема этих препаратов становится увеличение объема мочевого пузыря и его расслабление. Позывы к мочеиспусканию резко уменьшаются.

Консервативное лечение помогает многим мужчинам, однако некоторым этот метод терапии не оказывает должной помощи. В таких случаях врачи прибегают к крайнему методу - хирургическому вмешательству, а именно пластической операции.

Проводится аугментация, то есть расширяющая пластика мочевого пузыря. Операция очень сложная, но результаты такого лечения обеспечивают больному избавление от его страданий.

Корректировка собственного поведения - один из основных методов борьбы с гиперактивностью мочевого пузыря. У людей с таким нарушением вырабатывается особая схема поведения.

Они в буквальном смысле становятся зависимыми от туалета, не могут планировать длительные поездки, прогулки и всегда перед выходом из дома бегут в уборную. Устранение подобных поведенческих особенностей должно выполняться пациентом самостоятельно.

Это поможет восстановить утраченный контроль над мочеиспусканием и руководить частотой посещения туалета. .

Пациентам с ГАМП рекомендуют составлять графики посещения уборной. При этом необходимо постепенно увеличивать временные промежутки между мочеиспусканиями. Подобный подход является отличной тренировкой для мочевого пузыря и поможет человеку контролировать один из основных физиологических процессов в своем организме.

Как в норме работает мочевой пузырь?

Задачи мочевого пузыря:

  • принять поступающую по мочеточникам из почек мочу;
  • накопить и удержать;
  • вывести через уретру.

Пузырь способен растягиваться и принимать шарообразную форму. При накоплении около половины от максимального объема (150 мл) появляются ощущения наполнения. Рефлекторно информация поступает в специальные отделы спинного и головного мозга. Для этого задействуются нервные волокна. Когда количество мочи займет ¾ внутреннего пространства, появляется потребность в мочеиспускании.

Этот процесс требует согласованных действий мышц мочевого пузыря (шейки и детрузора), уретры и тазового дна.



Сокращение детрузора и мышц таза с одновременным расслаблением сфинктера приводит к выделению накопленной мочи

Нормальным считается количество мочеиспусканий в дневное время до 8, в ночное - не более двух.

У детей длительный период функции мочевыделения регулируются на рефлекторном уровне спинным мозгом. Ребенок не в состоянии контролировать его до 3–4 лет, когда обычно формируется произвольное мочеиспускание.

Причины развития ГАМП

В норме здоровый человек мочится до восьми раз в сутки, общее количество жидкого экскремента при этом составляет приблизительно два литра. Определенные болезни могут стать причиной отклонения стандартов в ту или иную сторону. При состоянии гиперактивности мочевого пузыря пациент посещает туалет чаще, но суточный объем диуреза при этом не увеличивается. Меняется количество жидкости, выделившееся за одно мочеиспускание.

Гиперактивность развивается вследствие того, что в мышечной оболочке пузыря (детрузора) рецепторы резко обретают повышенную чувствительность к растяжению и сокращению. Таким образом, даже незначительная активация импульсов способна вызвать непреодолимое желание посетить туалет «по-маленькому».

Согласно статистике, заболевание встречается у каждого пятого жителя планеты, чей возраст выше сорока лет. Существует миф о том, что ГАМП бывает только у женщин. Это не совсем верно. На самом деле этим страдают и мужчины, но они, в отличие от женщин, намного реже обращаются к доктору с целью устранения деликатной проблемы.

Заболевание может возникнуть на фоне нейрогенных и не нейрогенных причин. К числу нейрогенных факторов относят:

  • патологии головного или спинного мозга – болезнь Паркинсона, доброкачественные или злокачественные опухоли, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт;
  • диабетическая нейропатия, возникшая вследствие нарушения работы поджелудочной железы;
  • повреждение нервной системы (а именно периферического отдела) токсическими элементами, например, этиловым спиртом;
  • травматизация или сдавливание части нервной системы, расположенной в позвоночном канале (хирургические операции, остеохондроз, дегенеративные нарушения);
  • врожденные аномалии развития спинного мозга или мочевого резервуара.

К не нейрогенным факторам относят возраст, инфекционные заболевания мочеполовой системы (цистит, ЗППП, пиелонефрит), нарушение чувствительности детрузора вследствие физиологического изменения гормонального фона (например, в климактерическом периоде). Также сюда относят беременность (особенно это касается третьего триместра, когда растущий плод сдавливает стенки пузыря).

Следует отметить, что ГАМП у женщин может образоваться по идиопатическим (не установленным) причинам. Другими словами, абсолютно здоровая пациентка страдает частыми позывами в туалет, при этом жалоб у нее нет, а результаты обследования в пределах нормы. Идиопатический фактор встречается в 11% случаев.

Многие пациенты, столкнувшиеся с гиперактивным мочевым пузырем, предпочитают приспособиться к проблеме. Зачастую больные либо стесняются обратиться к специалисту, либо считают, что патология не лечится. В итоге у пациентов кардинально меняется жизнь: из-за регулярных ночных позывов нарушается качество сна, а дальние поездки приравниваются к каторге.

Частые посещения туалета негативным образом отражаются на гигиене внешних половых органов, что увеличивает риск инфицирования мочеполовой системы.

Нейрогенная форма развивается в результате неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

При данном отклонении причины пока еще малоизучены. Но есть предположение, что возникает оно в результате:

  • повреждения проводящих нервных волокон;
  • нарушениями в структуре мышц, образующих детрузор;
  • снижением порога иннервации, которая идет от пузыря в ЦНС.

Изначальное количество серотонина в женском организме немного ниже, чем у мужчин, поэтому нарушения его выработки во время менопаузы играет большую роль в развитии гиперактивности мочевого пузыря. К тому же дамы более предрасположены к различным эмоциональным срывам, и у них часто возникают воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

У лиц пожилого возраста отмечается снижение эластичности стенок мочевого пузыря, ишемия мышечных клеток детрузора, структурные нарушения тканей. Все это позволяет развиваться такого рода патологическим состояниям.

Основные симптомы

Проявление патологии для обоих полов протекает с характерными признаками, свойственными аномалии. Симптомы гиперактивности мочевого пузыря сопровождаются:

  • Частым позывом к выделению урины, больше чем 15 раз за день, малыми порциями, которые в совокупности составляют суточную норму (поллакиурия).
  • Неконтролируемым самопроизвольным актом, ургентным недержанием.
  • Посещением туалета чаще 3 раз в ночное время, при котором не наступает чувство облегчения.
  • Выход жидкости за одно мочеиспускание проходит волнообразно, в несколько этапов.

Симптомы активности могут появиться у молодых людей во время смеха, физической нагрузки, приступов кашля. У детей, наоборот, отмечается задержка вывода мочи. Пожилые люди при патологии затрачивают на физиологический акт больше времени. Если наблюдается один или несколько признаков, ставится диагноз ГАМП. Проявления заболевания влияют на качество жизни пациента, его сопровождает постоянный дискомфорт в общественных местах и чувство страха перед недержанием.

Что ожидать в будущем?

Прогноз при лечении у взрослых и детей благоприятный. Дети совершенно избавляются от данной проблемы, становясь старше. Для пожилых людей поддерживающая терапия и режим потребуется до конца жизни.

При отсутствии лечения пациент значительно увеличивает факторы риска в отношении возникновения хронических болезней почек и мочевого пузыря, возникновения почечной недостаточности, камней в мочевыводящей системе.

Результативность процедур и назначенного лечения очень зависит от поддержки близких людей. Создание в семье терпимости и уважения позволяет выработать положительный настрой на излечение и добиться его.

Диагностические исследования

До начала лечения важно провести правильную дифференциальную диагностику. Необходимо точно установить, что это не стрессовое недержание мочи, а симптомы ургентности.

При необходимости молодую пациентку отправляют для обследования к невропатологу, поскольку рассеянный склероз может дебютировать с расстройства мочеиспускания.

Необходимо исключить воспалительный процесс. Важно отличать этот синдром от цистита. У пациенток с гиперактивностью мочевого пузыря никогда не бывает боли. При цистите происходит учащенное болезненное мочеиспускание. У пациенток с признаками ургентности анализ мочи нормальный. Проводится томографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Чтобы исключить опухолевые процессы, назначают ультразвуковое исследование. Очень полезным является заполнение дневника мочеиспускания. Это позволяет понять сущность имеющейся проблемы.

Признаки

Основными признаками, характерными для гиперактивного мочевого пузыря, являются:

  • недержание мочи;
  • императивные позывы на мочеиспускание;
  • поллакиурия (учащенное количество мочеиспусканий), в том числе и ночных (никтурия).

Наличие у пациентов не всех трех перечисленных симптомов одновременно, а только одного или двух, свидетельствует скорее не о гиперактивном мочевом пузыре, а о каком-либо урологическом заболевании, например, мочекаменной болезни с наличием конкремента в полости мочевого пузыря.

При гиперрефлексии мочевого пузыря преобладает тонус детрузора (мышечной оболочки), что приводит к значительному повышению внутрипузырного давления даже при незначительном количестве мочи в нем (менее 250 мл). В результате наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Другими признаками гипреактивного мочевого пузыря являются:

  • появление непосредственно перед актом мочеиспускания вегетативных симптомов (повышение артериального давления, потливость, сердцебиение) при отсутствии позывов на опорожнение мочевого пузыря;
  • затруднение произвольного мочеиспускания;
  • провоцирование мочеиспускания путем раздражения кожи над лобком или в области бедер.

Расстройства мочеиспускания могут ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, становясь в конечном итоге причиной нарушения его социальной адаптации.

Бесплатная консультация уролога

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Чувствуете, что вам постоянно необходимо быть рядом с туалетом, испуганны, что не сможете попасть туда вовремя? Ощущаете, что у Вас есть социальные проблемы в связи с посещением уборной? Это значит, что у Вас может быть гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь - это нарушение функции мочевого пузыря, при котором возникает неотложное желание помочиться. Позыв может быть трудно подавить, гиперактивный мочевой пузырь может привести к непреднамеренной потере мочи (недержание).

Если у Вас есть гиперактивный мочевой пузырь , Вы можете чувствовать неудобство, изолироваться от общества, ограничить свою работу и общественную жизнь. Позитивным моментом является то, что после краткой оценки и диагностических процедур Вы можете получить соответствующее лечение, которое может значительно облегчить проявления гиперактивности мочевого пузыря и улучшить условия вашей ежедневной жизни.

Симптомы при гиперактивном мочевом пузыре

  • внезапный сильный позыв к мочеиспусканию
  • недержание мочи в анамнезе, непреднамеренная потеря мочи сразу после ургентного позыва к мочеиспусканию.
  • учащенное мочеиспускание (обычно восемь и более раз в течение 24 часов)
  • пробуждение 2 и более раз ночью для того, чтобы помочиться (ноктурия)

Хотя Вы можете быть в состоянии добраться до туалета вовремя, когда Вы чувствуете желание помочиться, Вы чувствуете частые позывы к мочеиспусканию , ночное мочеиспускание, что может нарушать социальную адаптацию.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Менее половины женщин и менее четверти мужчин, у которых когда-либо возникало недержание, обращались к врачу согласно исследованию в журнале Урология. Хотя порой бывает трудно обсудить данный вопрос с Вашим доктором, особенно если симптомы гиперактивного мочевого пузыря нарушают Вашу работу, социальную активность и ежедневную деятельность.

Не следует избегать диагностики и лечения, ограничиваясь только ношением ежедневных прокладок и использованием средств гигиены. Существуют методы лечения, которые могут помочь Вам. Так же, посещение врача необходимо, так как недержание и гиперактивность могут быть результатом основного заболевания, такого как злокачественная опухоль .

Причины возникновения гиперактивного мочевого пузыря

Наполнение и опорожнение Вашего мочевого пузыря является сложным взаимодействием функции почек, нервной системы, мышц. Нарушение функции одного из этих звеньев может способствовать возникновению гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи.

Функция мочевого пузыря в норме.

Почки выделяют мочу, которая далее выводится по мочеточникам в мочевой пузырь. Моча из шейки мочевого пузыря попадает в уретру, которая является узкой трубкой. У женщин отверстие мочеиспускательного канала расположено выше входа во влагалище, у мужчин оно располагается на головке полового члена.

Мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, чтобы корелировать с количеством мочи. Когда он наполняется примерно до половины от возможного, начинают поступать нервные сигналы, сообщающие о его готовности к мочеиспусканию, у Вас появляется ощущение наполнения мочевого пузыря. Когда он наполнен на три четверти Вы ощущаете потребность помочиться. Во время мочеиспускания, происходит координация действия тазовых мышц с мышц шейки мочевого пузыря и проксимальную уретру с помощью нервных импульсов. Происходит сокращение мышц мочевого пузыря и выделение мочи.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря

Признаки гиперактивности мочевого пузыря возникают в большинстве случаев вследствие непреднамеренного сокращения мышц мочевого пузыря. Это сокращение вызывает неотложную потребность помочиться.

Сфинктер мочевого пузыря может оставаться в сокращенном состоянии и препятствовать выделению мочи из мочевого пузыря. Если сокращение мочевого пузыря превышает силу сфинктера, человек испытывает ургентный позыв к мочеиспусканию.

Причины и способствующие факторы

Во многих случаях доктора не могут точно определить причины гиперактивности мочевого пузыря. Неврологическая патология, такая как болезнь Паркинсона, инсульты, рассеянный склероз часто являются причинами возникновения гиперактивности мочевого пузыря.

Существуют факторы, которые способствуют развитию гиперактивности мочевого пузыря , Ваш доктор попытается исключить их при обследовании, так как они требуют иного специализированного лечения.

Эти факторы включают:

  • - большое количество вырабатываемой мочи вследствие потребления большого количества жидкости, нарушения функции почек, диабета.
  • - острые инфекции мочевых путей, которые вызывают симптомы, сходные с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.
  • - воспаление, локализованное около мочевого пузыря.
  • - патологии мочевого пузыря, такие как опухоли, камни мочевого пузыря.
  • - факторы, нарушающие отток мочи - увеличение предстательной железы, запоры, предшествующие операции, что может вызывать другие формы недержания.
  • - избыточное потребление кофеина и алкоголя.
  • - лекарственные препараты, которые вызывают быстрое увеличение выделения мочи или вызывают избыточное употребление жидкости.

Факотры риска

При увеличении возраста возрастает вероятность развития гиперактивности мочевого пузыря, Вы становитесь более восприимчивым к заболеваниям и нарушениям, которые могут способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря. К этим заболеваниям относятся увеличение предстательной железы, сахарный диабет. Хотя гиперактивный мочевой пузырь и недержание часто встречаются у пожилых людей, их нельзя считать неотъемлемой частью старения.

Осложнения при гиперактивном мочевом пузыре

Как и предполагается, недержание влияет на качество жизни, но так же и учащенное мочеиспускание, и ноктурия могут оказывать негативное влияние на качество жизни. Люди и симптомами гиперактивного мочевого пузыря более восприимчивы к:

  • депрессии
  • эмоциональным переживаниям

У некоторых людей так же могут быть нарушения, связанные с недержанием смешанного типа, когда возникает стрессовое и ургентное недержание мочи. Недержание от напряжения- это потеря мочи при физической нагрузке, когда в мочевом пузыре увеличивается давление если Вы кашляете или смеетесь.

Подготовка к процедуре

Вероятно, Вы изначально будите наблюдаться у Вашего домашнего врача или терапевта.

Однако, они могут направить Вас к урологу или урогинекологу для установки диагноза или для лечения. При первом визите к врачу поинтересуйтесь, есть ли необходимость вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней. Вы должны сделать запись, когда, сколько и какой жидкости Вы выпили, когда помочились, чувствовали ли позыв к мочеиспусканию, недержание мочи. Ваш дневник может дать сведения, которые помогут Вашему доктору понять симптомы заболевания и провоцирующие факторы.

Поскольку визит к врачу может быть непродолжительным, хорошо будет, если Вы подготовитесь к этому:

  • записывайте любые симптомы, которые Вы испытываете, включая так же любые, которые могут казаться несвязанными с основной причиной.
  • составьте список всех лекарств, которые Вы получаете, включая витамины и добавки.
  • записывайте вопросы, которые Вы хотите задать доктору.

Время вашего общения с доктором ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет Вам максимально использовать данную возможность.

Перечисляйте вопросы от более важных к менее важным, на тот случай, если Ваше время истечет.

При гиперактивном мочевом пузыре существует несколько основных вопросов, которые Вы должны задать своему врачу:

  • Какова наиболее вероятная причина возникновения у меня данных симптомов?
  • Каковы могут быть другие причины данных симптомов?
  • Какие виды исследований мне необходимы? Необходима ли к ним какая-либо специальная подготовка?
  • Является ли данное заболевание скорее всего острым или хроническим?
  • Какие методы лечения моего заболевания существуют?
  • Какой метод Вы можете мне порекомендовать?
  • Существуют ли ограничения в диете, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли необходимость консультации у узкого специалиста?
  • Какие существуют альтернативы?
  • Существуют ли какие-либо брошюры или любая другая продукция, с которыми я могу ознакомиться дома?

В дополнение к вопросам Вы можете в любое время спросить Вашего доктора, если что-то непонятно.

Чего ожидать от Вашего Доктора?

Ваш доктор может предложить Вам анкетирование и пердварительную оценку Ваших симптомов. Доктор может обратить внимание на конкретные моменты, он может спросить Вас:

  • бывает ли у Вас неожиданное подтекание мочи?
  • бывает ли у Вас неожиданное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе?
  • бывает ли у Вас подтекание мочи на пути в туалет?
  • используете ли Вы прокладки или специальные гигиенические средства при недержании мочи?
  • когда Вы впервые испытали симптомы заболевания?
  • Ваши симптомы были постоянными ил периодическими?
  • Выполнению каких действий препятствуют ваши симптомы?
  • Какие обстоятельства, по вашему мнению, улучшают течение Ваших симптомов?
  • Какие обстоятельства, по вашему мнению, ухудшают течение Ваших симптомов?

Доктора будет интересовать вопрос, вызывают ли данные симптомы проблемы в вашей ежедневной жизни, работе, социальных взаимодействиях.

Обследование и диагностика

Основными диагностическими моментами, которые использует Ваш доктор будет поиск способствующих факторов. Исследование будет вероятно включать:

  • историю болезни
  • физикальное исследование, которое будет в основном сфокусировано на вашем животе и генеталиях
  • анализ мочи для исследования на инфекцию, наличие крови или другие изменения.
  • тщательное неврологическое исследование, которое может выявить сенсорные проблемы

Специализированные исследования

Ваш доктор может назначит уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и его способности к наполнению и опоржнению. Это исследование обычно требует дополнительной консультации с урологом или урогинекологом (специалист по урологическим проблемам у женщин).

Исследования включают:

Измерение объема остаточной мочи . Когда Вы мочитесь или происходит подтекание мочи, вероятно, что Ващ мочевой пузырь опорожняется не оплностью. Остаточный объем мочи может вызывать симптомы, идентичные симптомам гиперактивности мочевого пузыря. Чтобы измерить количество остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря необходимо измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания. Это может быть выполнено с помощью катетеризации. Альтернативным методом является ультразвуковое исследовние содержимого мочевого пузыря.

Урофлоуметрия. Урофлуометр - устройство, в которое Вы мочитесь, чтобы измерить объем и скорость Вашего мочеиспускания. Это устройство показывает графические характеристики Вашего мочеиспускания.

Цистометрия и исследование давление-поток. При цистометрии измеряется давление в мочевом пузыре при заполнении. При исследовании дваление-поток измеряется давление и скорость потока мочи. Для медленного заполнения мочевого пузыря водой используется катетер.Другой катетер с датчиком, измеряющим давление помещается в прямую кишку или во влагалище у женщин. Эта процедура позволяет выявить самопроизвольные сокращения мочевого пузыря, показать уровень давления, при котором возникает недержание, давление, при котором освобождается мочевой пузырь.

Электромиография. Электромиография оценивает координацию импульсов в нервных окончаниях мочевого пузыря и сфинктера. Датчик помещается на коже или на тазовом дне.

Видеоуродинамика. При этом исследовании используется рентген или ультразвуковые волны, чтобы увидеть мочевой пузырь при наполнении и опустошении. Наполнение мочевого пузыря происходит с помощью катетера. Для опустошения мочевого пузыря Вам необходимо помочиться. В жидкости содержится специальный краситель, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

Цистоскопия. Цистоскоп- это тонкая трубка с маленькой линзой, которая позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. При помощи этого оборудования доктор может проверить наличие заболеваний при симптомах нижних мочевых путей, например – опухоли, камни мочевого пузыря.

Врач проанализирует результаты этих исследований и предложит варианты лечения .

Лечение и лекарственные препараты.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Если у Вас имеется недержание от напряжения, то одни только эти вмешательства,всего, не приведут к полному удержанию мочи, но они сократят число эпизодов недержания. Вмешательства, которые предложит Ваш доктор будут, вероятно, одни из следующих:

Изменение потребления жидкости. Доктор может порекомендовать Вам выбор времени потребления жидкости и ее количества. Напитки с алкоголем и кофеином могут ухудшать симптомы течения вашей болезни, поэтому целесообразно избегать данных напитков.

Употребление пищевых волокон. Ешьте пищу, богатую пищевыми волокнами или отдельно пищевые волокна, если у вас есть запоры, которые обычно связанны с проблемами мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря. Иногда врач может порекомендовать Вам тренировку мочевого пузыря, тренироваться задерживать опорожнение мочевого пузыря, когда Вам хочется помочиться. Начинайте с маленьких эпизодов задержки около 10 мин. , постепенно это время можно увеличивать до 2-5 часов.

Двойное опорожнение. У некоторых людей есть проблемы с освобождением мочевого пузыря. Это диагностируется при значительном увеличении объема остаточной мочи, при этом возможно двойное мочеиспускание. После мочеиспускания необходимо подождать несколько минут, а затем попробовать еще раз опорожнить мочевой пузырь полностью.

Планирование посещения туалета. Ваш врач может порекомендовать Вам планировать посещение туалета, чтобы Вы мочились каждый день через каждые два –три часа в одно и то же время.

Упражнения для мышц тазового дна. Эти упражнения называются упражнениями Кегеля, они увеличивают силу мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, эти мышцы важны для мочеиспускания. Эти мышцы можно считать достаточно сильными, если Вы можете подавить непреднамеренные сокращения мочевого пузыря. Ваш доктор и физиотерапевт помогут Вам научиться правильно делать эти упражнения. Может пройти значительное время до того момента, когда Вы увидите значительное различие в симптомах заболевания, согласно National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Интермиттирующая катетеризация. Вы можете освобождать Ваш мочевой пузырь с помощью интермиттирующей катетеризацией, добиться полного опорожнения мочевого пузыря. Это очень безопасная и удобная процедура. Данная процедура не делает мочевой пузырь менее тренированным, вопреки сведениям, которые считались ранее. Ваш доктор сообщит Вам, есть ли у Вас необходимость в данной процедуре.

Использование ежедневных впитывающих прокладок. Вы можете использовать впитывающие прокладки и предметы гигиены, чтобы защитить вашу одежду от промокания и неприятных ситуаций, если у Вас действительно существует недержание.

Нормализация массы тела. Если Ваш вес превышает норму, похудение ослабит симптомы вашего заболевания. Большой вес тела связан с более выраженными симптомами ургентного недержания. Так же у них повышен риск недержания мочи от напряжения.

Лекарственные препараты

Препараты, которые помогают расслабить мочевой пузырь, могут быть эффективны при проявлении симптомов мочевого пузыря, уменьшить число эпизодов недержания от напряжения.

Эти препараты включают tolterodine (Detrol), oxybutynin (Ditropan), oxybutynin (Oxytrol), trospium (Sanctura), solifenacin (Vesicare) и darifenacin (Enablex). Обычно применение этих лекарств комбинируется с перечисленными выше поведенческими процедурами.

Побочные эффекты данных препаратов включают сухость слизистой глаз, полости рта. Употребление избыточного количества жидкости может усилить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Можно уменьшить данные побочные эффекты.

При сухости во рту доктор может порекомендовать Вам использовать леденцы без сахара или жевательную резинку без сахара. При сухости слизистой глаз можно использовать специальные глазные капли. Можно использовать так же и некоторые безрецептурные препараты, которые помогут облегчить побочные эффекты.

Ботулинический токсин

Этот препарат под фирменным названием Botox, является белком бактерии, вызывающей заболевание, называемое Ботулизмом. Однако в небольших дозах при непосредственном введении в ткани этот белок парализует мышцы и может вызывать выраженное ургентное недержание. Пока у данный метод не одобрен Food and Drug Administration, лечение достигает временного эффекта около 6 месяцев. Так же под влиянием ботулинического токсина имеется риск нарушения опорожнения мочевого пузыря, особенно в группе пожилых людей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяется при выраженной патологии, когда другие методы лечения неэффективны. Цель лечения состоит в том, чтобы улучшить резервуарные способности мочевого пузыря и уменьшить давление в мочевом пузыре.

Хирургические операции включают:

  • сакральная нервная стимуляция. Сакральные нервы являются первичным связующим звеном между спинным мозгом и нервными волокнами в ткани мочевого пузыря. Изменение данных нервных импульсов может улучшить течение симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Во время данной процедуры тонкий провод помещается около сакральных нервов, которые находятся около копчика. С помощью специального устройства импульсы будут направлены к вашему мочевому пузырю, подобно работе пейсмейкера в сердце. В случае успеха при уменьшении у Вас симптомов Вам может быть установлено подкожное устройство с батарейкой, посылающее импульсы к вашему мочевому пузырю.
  • Увеличивающая цистопластика. Это основной метод хирургического лечения, предназначенный для увеличения емкости мочевого пузыря с использованием фрагмента вашей кишки, которая замести участок мочевого пузыря. Если Вам будет выполнена данная операция, возможно Вам нужно будет использовать катетер в течение остальной жизни для опорожнения мочевого пузыря. Поскольку данный метод лечения предполагает серьезные нежелательные эффекты, он используется у пациентов, у которых все остальные методы лечения неэффективны.

Адаптация и поддержка


Жизнь с гипрерактивным мочевым пузырем может быть достаточно трудной. Такие организации как National Association for Continence могут предоставить Вам ресурсы и информацию о присоединении к группе поддержки людей с гиперактивным мочевым пузырем и недержанием мочи. Группы поддержки предполагают встречи с обсуждением проблем, с целью научиться контролировать свое состояние и обеспечивать должный уход.

Обучение может помочь Вам организовать собственную сеть поддержки и облегчить трудности, которые Вы испытываете.

Профилактика гиперактивного мочевого пузрыря

Здоровый образ жизни помогает уменьшить риск развития гиперактивного мочевого пузыря, что включает регулярные физические упражнения, высокобелковую диету, ограничение потребления кофеина и алкоголя.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия - основа лечения заболевания. Наиболее часто врачи назначают антихолинергические препараты. Принцип действия группы лекарств основывается на снижении тонуса гладкой мускулатуры органа.
Везикар - один самых популярных препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря. Лекарственное средство выпускается в виде таблеток. Его можно использовать детям с трехлетнего возраста. Везикар имеет высокую эффективность, он не влияет на состояние мышечного слоя других органов.

Другим представителем антихолинергической группы является Спазмекс. Лекарство выпускается в виде таблеток, его можно использовать с шестилетнего возраста. Негативным последствием на фоне приема препарата является нарушение аккомодации глаза и сухость во рту.

Дриптан и Оксибутинин - лекарственные препараты группы миотропных спазмолитиков, используемые с пятилетнего возраста пациентов. Их положительная особенность - возможность применения во время вынашивания ребенка. Медикаменты оказывают влияние на все гладкие мышцы в организме человека. Именно поэтому препараты способствуют развитию запоров, тахикардии, повышению артериального давления.

Толтеродин - еще один представитель антихолинергических препаратов. Лекарство разрешено к приему детям старше 12 лет. Медикамент практически не влияет на рецепторы гладких мышц органов кроме мочевого пузыря, поэтому он редко вызывает побочные эффекты.

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны седативные препараты и транквилизаторы. Они подавляют повышенную активность центральной нервной системы, улучшают ночной сон. К лекарственным средствам данной группы относят Афобазол, Лоразепам и Стрезам.


Формы заболевания

Идиопатический ГПМ – болезнь обусловлена изменением сократительной деятельности мочевого пузыря, причина нарушений неясна;

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушения сократительной функции органа характерны при заболеваниях нервной системы.

Естественное мочеиспускание происходит за счет сокращения сфинктера или своеобразного клапана, соединяющего пузырь и выводящие пути. При наполнении органа его стенки растягиваются, образуются и передаются специальные импульсы, что приводит к желанию помочиться.

Если имеется гиперактивность мочевого пузыря, происходят сбои в этой системе передачи импульсов в головной мозг. В результате наступает частое желание опорожнить пузырь или появляются сложности с удержанием мочи, хотя объем органа еще не полный.

Развитие такого синдрома может проходить по следующим формам:

  1. Идиопатическая. В некоторых случаях нет возможности однозначно утверждать, почему круговая мышца или сфинктер сокращается без достаточного наполнения мочевика.
  2. Нейрогенная. Форма гиперактивности органа, обусловленная различными дисфункциями нервной системы, сбои в которой и ведут к проблемам мочеполовой системы. Наиболее частое явление.

Наиболее часто диагностируется именно нейрогенная форма и причинами ее возникновения могут быть разнообразные провоцирующие факторы.

Прогноз и профилактика

После лечения многие пациенты избавляются от проблемы, сложности могут возникнуть у возрастных больных. Профилактические меры по исключению провоцирующих факторов, примем лекарственных средств дает положительную динамику лечения и предупреждение рецидивов.

Полностью исключить появление гиперактивности мочевого пузыря сложно, но в значительной степени снизить риск образования такой проблемы вполне реально. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярное посещение уролога не только при дискомфорте у мужчин, но и в профилактических целях, особенно после 50 лет;
  • визит к гинекологу у женщин должен проводиться не реже 2-х раз в год;
  • активный образ жизни, желательны регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключение стрессов;
  • контроль веса, совмещенного с приемом безвредной пищи.

Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно вполне успешно, главное – не стесняться проблемы, своевременно обращаться к урологу.

1. Посещение уролога с целью профилактического осмотра раз в год (сдача необходимых анализов, проведение УЗИ мочевого пузыря при необходимости и т. д.).

2. Не нужно откладывать визит к врачу при появлении симптомов нарушения мочеиспускания.

3. Важно обращать внимание на частоту мочеиспусканий, развитие позыва, качество струи, если имеются неврологические заболевания.

Также с профилактической целью можно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы мочевого пузыря.

1. Сначала необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания, медленно досчитать до трех и расслабиться.

2. Затем напрячь и расслабить мышцы - это важно стараться выполнять как можно быстрее.

3. Женщинам необходимо потужиться вниз (как при родах или стуле, но не так сильно); мужчинам потужиться, как при стуле или мочевыделении.

Учащенное мочеиспускание очень негативно отражается на всех сферах жизни. Чтобы избежать развития психологических проблем, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Гиперактивный мочевой пузырь следует лечить сразу же после подтверждения диагноза. Чтобы не допустить его появления, следует 1-2 раза проходить обследование у гинеколога и/или уролога.

В пожилом возрасте следует посещать врача при малейших подозрениях на заболевание. Полезно выполнять упражнения для мышц тазового пояса: велосипед, ножницы, удерживание лежа в висячем положении.

Не следует курить в помещении, создавая окружающим дискомфорт и увеличивая их шансы заболеть ГАМПом и другими болезнями.

Причины

Как следует из названия, идиопатическая гиперактивность имеет невыясненную причину. Считается, что в ее развитии участвуют поражения нервных окончаний, отвечающих за работу мышцы пузыря, а также изменения строения этой мышцы. В местах, где нарушена иннервация мышцы, отмечается повышенная возбудимость мышечных клеток, прилегающих друг к другу. При этом спровоцированное растяжением пузыря во время его наполнения рефлекторное сокращение мышечной клетки, как цепная реакция, передается по всей стенке органа. Такая теория, объясняющая развитие гиперактивности чрезмерной сократительной реакцией клеток при денервации (отсутствии нормальной нервной регуляции), является общепринятой.

Факторы, способствующие развитию ГАМП:

  • женский пол;
  • пожилой возраст (60 лет и более);
  • синдром раздраженного кишечника;
  • депрессия, эмоциональная неустойчивость, хроническое нервное напряжение.

Предрасположенность женщин к развитию болезни обусловлена, как считают сегодня специалисты, более низким уровнем в их мозге серотонина. Он еще больше снижается во время любых гормональных изменений, делая женщину изначально более вероятной жертвой болезни.

У пожилых пациентов склонность к появлению ГАМП обусловлена снижением эластичности мышцы пузыря и ее ишемией, то есть недостаточным кровоснабжением. Эти факторы приводят к гибели мышечных клеток и повреждению нервов, отвечающих за правильный ритм мочеиспускания. При этом также запускается цепная реакция мышечных клеток, связанная с денервацией мышцы пузыря.

Еще одним провоцирующим фактором, характерным в основном для женщин, являются воспалительные процессы мочеполовых путей.

Нейрогенная гиперактивность встречается у людей обоих полов с одинаковой частотой. Она вызвана повреждением путей, проводящих нервные импульсы по спинному мозгу, и вышележащих нервных центров. При этом пораженный в результате болезни мозг подает сигналы на опорожнение при неполном мочевом пузыре, вызывая классическую клинику ГАМП. Нейрогенная гиперактивность встречается при опухолях мозга, выраженном атеросклерозе, болезни Паркинсона, травмах и кровоизлияниях в головной и спинной мозг.

Немедикаментозное лечение

Лечение гиперактивности мочевого пузыря включает в себя как медикаментозную терапию, так и немедикаментозную. Немедикаментозное лечение включает в себя следующие методы:

  1. Тренировка мочевого пузыря. Смысл данного метода заключается в том, что мужчина согласовывает с лечащим врачом план мочеиспускания, то есть пациент учится опорожнять свой мочевой пузырь через определенные промежутки времени. Этот метод сам по себе непростой, и в него входят 3 этапа. Это процесс обучения, создание плана и, соответственно, его выполнение.
  2. Гимнастика тазовых мышц. Упражнения предусмотрены не только для лечения заболевания, но и его предупреждения. Эти упражнения приобрели очень большую популярность, а начали пользоваться этой очень успешной методикой еще издавна. Впервые этот метод был открыт Кегелем, да и название свое он получил благодаря своему первооткрывателю. Основной принцип – выполнение упражнений уже на ранних стадиях развития болезни. Если соблюдается регулярность, первый успешный результат ощущается больным уже через пару недель.
  3. Физиотерапия также считается достаточно успешной формой лечения и включает в себя электромагнитную терапию, направленную на снижение активности мочевого пузыря.

Развитие заболевания

Чрезмерная активность мочевого пузыря обуславливается снижением количества М-холинорецепторов. Их количество изменяется под влиянием тех или иных причин. В ответ на недостаток нервной регуляции в гладкомышечных тканях органа формируются структурные образования тесных взаимосвязей между соседними клетками.

Результатом этого процесса является резкое возрастание проводимости нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. Гладкомышечные клетки обладают высокой самопроизвольной активностью и начинают реагировать на незначительный раздражитель (небольшое количество мочи). Их сокращение быстро распространяется на остальные группы клеток органа, вызывая синдром ГПМ (гиперактивный мочевой пузырь).

Терапия без использования медикаментов



рач может порекомендовать дополнительно использовать народные средства. Чаще всего назначают отвары:

  • крапивы;
  • брусничного листа;
  • березовых почек.

Дополнительно мужчинам назначают тренировки Кегеля, которые позволят удерживать мочу в пузыре. Они направлены на укрепление мышц таза.Это эффективный способ, который позволяет не попадать в некомфортные ситуации. Дополнительными способами терапии также являются:

  • поведенческие корректировки;
  • восстановление биологической обратной связи;
  • электромиостимуляция.

Помните, что активность пузыря напрямую зависит от питьевого режима мужчины. Зам несколько часов до отхода ко сну нужно полностью отказаться от жидкости. Из питания исключите:

  • сладкую газированную воду;
  • кофе;
  • копчености;
  • соленую пищу (особенно сельдь);
  • пряности.

Приведенные способы могут использоваться лишь в качестве дополнительных. Они не могут быть основным лечением. Заниматься дополнительной терапией необходимо продолжительное время, не бросая прием медикаментов.

Гиперреактивный мочевой пузырь - частое патологическое явление, которое может встречаться во всех возрастных группах. Это целый комплекс симптомов, которые значительно ухудшают социальную адаптацию, нарушают возможность ведения активной физической жизни и понижают качество жизни пациента.

Гиперактивный мочевой пузырь- это совокупность следующих клинических симптомов:

  • Неожиданно возникающие позывы к мочеиспусканию даже при небольшом наполнении мочевого пузыря.
  • Невозможность удержать мочу при позывах.
  • Поллакиурия - учащение мочеиспускания в дневное время.
  • Никтурия - учащение мочеиспускания ночью.

Гиперактивный мочевой пузырь встречается во всех возрастных группах:

  • У женщин чаще в молодом возрасте.
  • У мужчин - в пожилом.

Классификация

Проблемы с мочеиспусканием, связанные с ургентными позывами, можно разделить на два класса:

  1. Повышенная чувствительность детрузора, связанная с нарушением иннервации. При этом вызвать непроизвольные сокращения мочевого пузыря могут различные неврологические патологии.
  2. Гиперактивность детрузора неясного генеза (нет возможности уточнить причину патологии).

Патогенез

Повышенная гиперреактивность детрузора мочевого пузыря протекает по следующему механизму действия:

  • Активирующий фактор понижает число М-холинорецепторов.
  • Возникающие при этом изменения носят характер денервации.
  • При этом развивается ответная реакция со стороны гладкомышечных волокон мочевого пузыря - формируются структурные изменения мышечного каркаса, образуется более тесный контакт между клетками.
  • В условиях дефицита М-холинорецепторов повышается скорость проведения нервных импульсов.

Особенность мышечного каркаса мочевого пузыря - автономная работа. При наполнении мочой и заполнении объема мочевого пузыря более чем на половину, спонтанно возникает позыв к мочеиспусканию. Но при гиперактивности мочевого пузыря самопроизвольное мочеиспускание может развиться даже при незначительном количестве мочи.

Этиологические факторы и причины

Все причинные факторы развития гиперреактивного мочевого пузыря делятся на два вида:

  1. Нейрогенные,
  2. Не нейрогенные.

К первой группе патологий относятся все состояния, которые могут привести к ухудшению иннервации мочевого пузыря:

  • Паркинсонизм,
  • Болезнь Альцгеймера,
  • Геморрагический или ишемический инсульт,
  • Рассеянный склероз,
  • Остеохондроз позвоночника,
  • Межпозвонковые грыжи,
  • Спондилоартроз,
  • Травматические повреждения спинного мозга,
  • Осложнения, возникшие после оперативного вмешательства на позвоночник.

Причины, которые не имеют прямого отношения к иннервации мочевого пузыря:

  1. Затруднение мочеотделения, носящее обструктивный характер при гиперплазии предстательной железа или стриктуры уретры. При этом отмечается компенсаторное увеличение мышечной оболочки мочевого пузыря и повышается потребность в энергии. Это состояние сопровождается ухудшением кровотока - развивается гипоксия. Нехватка кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервов. В результате развивается гиперактивность детрузора.
  2. Пожилой возраст нередко сопровождается развитием гиперактивности мочевого пузыря. Изменения затрагивают в первую очередь соединительную ткань - происходит разрастание коллагеновых волокон, которые не снабжаются кровью. В результате развивается гипоксия тканей, атрофируется эпителий и нарушается процесс иннервации мочевого пузыря.
  3. Нарушение анатомической целостности мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств.
  4. Атрофия слизистой оболочки, вызывающая чувствительные нарушения мочевого пузыря. Это состояние возникает под влиянием токсических соединений, которые выводятся через почки (длительный прием лекарственных препаратов, контакт с химическими веществами, красками).
  5. Дефицит женских половых гормонов, который отмечается в постклимактерическом периоде.

Клиника гиперреактивного мочевого пузыря

Это патологическое состояние сопровождается рядом клинических симптомов, имеющих различную вариабельность:

  • Поллакиурия - учащение мочеиспускания.
  • Никтурия - частое мочеиспускание в ночное время.
  • Ургентность - неотложные позывы, возникающие даже при небольшом количестве мочи.
  • Короткая длительность позыва, который может возникнуть в течение нескольких секунд и закончиться непроизвольным мочеиспусканием.

Все эти клинические симптомы (особенно ургентное мочеиспускание) значительно ухудшают качество жизни пациента, ограничивая возможно ведения активного образа жизни.

Диагностические мероприятия

Диагностировать ГМП помогут следующие мероприятия:

  • Тщательный опрос больного.
  • Осмотр.
  • Ведение дневника мочеиспускания, куда следует заносить точное время, количество мочи (в мл).
  • Проведение ультразвукового исследования органов малого таза и почек.
  • Определение уровня остаточной мочи.
  • Анализ на сахар крови.
  • Комплексное уродинамическое исследование.
  • Диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Лечение

Терапия гиперреактивного мочевого пузыря должна состоять из комплекса немедикаментозных мероприятий и приема лекарственных препаратов.

Немедикаметозное лечение:

  • Тренировка мочевого пузыря.
  • Поведенческий подход к лечению.
  • Формирование биологической обратной связи.
  • Специальная гимнастика, призванная укрепить мышцы малого таза.
  • Проведение курсов электромиостимуляции.

Терапия ГМП состоит из комплексного приема лекарственных препаратов:

  • М-холиноблокаторов;
  • Спазмолитиков, расслабляющих мышечный тонус;
  • Антидепрессантов (по показаниям);

Препаратами первой линии считаются М-холиноблокаторы, которые призваны восполнить существующий дефицит этого активного компонента. Для повышения эффективности проводимой терапии следует сочетать прием лекарств с немедикаментозными процедурами.

При тяжелых случаях обосновано введение в стенку детрузора мочевого пузыря ботулотоксина типа А (200-300ЕД). Перед введением средство разводится в 100 мл физ. раствора. Препаратом обкалывается минимум 20 точек мышечной оболочки. Через полгода возможно повторное проведение процедуры (при недостаточном эффекте).

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Это - крайняя степень, к которой прибегаю после того, как были проведены все лечебные манипуляции. Суть операции: мочевой пузырь заменяется стенкой тонкого кишечника, благодаря чему увеличивается его объем и уменьшается частота возникновения позывов к мочеиспусканию.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный и гиперактивный мочевой пузырь – симптомы, лечение. Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, который заключается в нарушении функций мочевого пузыря на фоне патологии нервной системы на любом уровне, начиная от коры и заканчивая интрамуральным нервным сплетением самого органа. При этом мочеиспускание может сделаться частым, каждые 10-20 минут, болезненным, могут возникать категорические позывы на мочеиспускание, которые невозможно удержать. Бывает обратная ситуация. Может исчезнуть желание мочиться. Мочеиспускание может быть очень редким – 1 раз в сутки и реже. Может возникнуть затруднение мочеиспускания и полное его отсутствие, при этом моча вытекает по каплям – ишурия парадокса. Лечение нейрогенного и гиперактивного мочевого пузыря заключается в комплексном лечении основной патологии, катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, приеме антибиотиков.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин - симптомы заключаются в учащении мочеиспускания, постоянном чувстве наполненного мочевого пузыря. В норме желание мочиться возникает при накоплении в мочевом пузыре 200-300 мл мочи. Если желание мочиться возникает раньше, то имеет место гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь, если позже – то гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.

Причины гиперактивного мочевого пузыря разнообразны. Нейрогенный мочевой пузырь возникает при патологии спинного мозга. У новорожденных причиной нейрогенного мочевого пузыря бывают spina bifida, родовые травмы. У взрослых основными заболеваниями, приводящими к нейрогенному мочевому пузырю являются: повреждения спинного мозга, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания, менингоэнцефалит, менингиомы, глиобластомы, инсульты, осложнения остеохондроза.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – причины: неврозы (энурез неорганической природы), травматическая форма – спинальная травма, опухоли мозга и его оболочек, инсульты, врожденно-дизгенетическая форма (врожденная эктопия устьев мочеточников или мочеполовые свищи), функциональная форма на фоне цистита.

Инконтиненция мочи может сочетаться с гиперактивным мочевым пузырем, а может быть без него. Чаще всего имеет место так называемое стрессовое недержание мочи. Происходит от английского слова «стресс», которое имеет иное значение, чем в русском языке. Имеется в виду не психоэмоциональный стресс, а повышение внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи возникает у женщин после родов и проявляется инконтиненцией урины при неожиданном чиханье, смехе, кашле, рывковых физических упражнениях. В климактерии инконтиненция мочи усиливается, потому что при недостатке эстрогенов снижается тонус сфинктера уретры, тазовых связок и мышц, атрофируется эпителий уретры.

Энурез – недержание мочи в ночное время во время физиологического сна. Энурез наблюдается у детей, реже у взрослых. Энурез бывает первичный, когда рефлекс удержания мочи во время сна и пробуждения при позыве не выработался и вторичный, когда после светлого промежутка ребенок начал мочиться в постель.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря – категорическое и неудержимое желание мочиться вследствие непроизвольных сокращений детрузора, при этом возникает ургентная и стрессовая инконтиненция, учащение позывов.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря, симптомы: мочеиспускание становится каждые 5-20 минут, все время хочется мочиться. Причем во время сна потребность в мочеиспускании снижается (в отличие от гиперплазии предстательной железы). Могут быть императивные (категорические, неотложные) позывы на мочеиспускание. Диурез нормальный, то есть суточное количество мочи не изменено, но при каждом мочеиспускании выделяется очень мало мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин - симптомы следующие: частое мочеиспускание днем, а также ночью вне сна, мочеиспускание по чуть-чуть, возникновение желания мочиться при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре, возникновение категорического желания мочиться. Подчеркивается психоэмоциональный компонент нарушения, которое усиливается в ситуациях волнения, эмоционального напряжения. Возможно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Иногда сокращения детрузора бывают болезненные, в виде «спазмов», без мочи или сопровождающиеся выделением малого количества мочи.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь – лечение, препараты разделяются на две большие группы – М-холиноблокаторы и β-адреноблокаторы.

М-холиноблокаторы или блокаторы мускариновых рецепторов ацетилхолина снижают количество мочеиспусканий в течение суток, количество эпизодов энуреза увеличивают объем мочеиспускания. Они расслабляют мышцу мочевого пузыря (детрузор) и в 80% случаев оказывают положительный клинический эффект при гиперактивном мочевом пузыре. К этим препаратам относятся оксибутинина гидрохлорид, троспия хлорид (спазмекс), толтеродина тартрат (детрузитол), солифенацина сукцинат (везикар) и дарифенацин.

Аналогичным действием обладают β-адреноблокаторы – омник, тамсулозин, альфузозин и доксазозин.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин - лечение начинается с соблюдения режима труда и отдыха. Необходимо исключение ночных смен работы, исключение эмоционально напряженной работы. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. То есть 2-3 раза в день выполнять упражнения, такие как приседания, махи ногами, упражнения на растяжку и брюшной пресс. При обострении необходим прием антибиотиков – оксолин, грамокс, 5-нок, палин, фуразолидон, фурадонин. Из средств фитотерапии рекомендуем цистон, пол-пола. При неэффективности указанного комплекса мероприятий обследования и консультации уролога назначают курсовой прием следующих препаратов: α1-адреноблокаторы, М-холиноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Для уменьшения активности мочевого пузыря препаратами выбора являются М-холиноблокаторы. К ним относятся таблетированные формы: оксибутинин (по 5 мг 3 раза в день), толтеродин (по 2 мг 2 раза в день), дарифенацин (10 мг ежедневно). В арсенал средств водят также α1-адреноблокаторы (альфузозин) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Используется внутрипузырное введение пролонгированных форм данных препаратов, которые облегчают состояние на 3-6 месяцев. Также применяется физиотерапия – парафин, озокерит, ультразвук.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин – лечение. Применяется препарат доксазозин. Это α1-адреноблокатор, который расслабляет детрузор мочевого пузыря, тем самым уменьшается частота мочеиспусканий и ночных позывов. Среди других, назначаемых медикаментов, следует указать М-холиноблокаторы (дриптан, везикар).

Помимо медикаментозного лечения применяются другие методы – тренировка мочевого пузыря, лечебная гимнастика, физиотерапия (парафин, озокерит, ультразвук, магнитотерапия).

Гиперактивный мочевой пузырь - народные средства: зверобой – заваривать и пить вместо чая; мед употреблять по 1 чайной ложке на ночь; листья подорожника – 1 чайную ложку залить кипятком, заваривать полчаса, процедить, употреблять по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Отказаться от курения. Уменьшить потребление кофе, крепкого чая, газированных напитков. На ночь возле кровати иметь переносной туалет по типу ночного горшка, что снимает доминанту мочиться и облегчает засыпание.

Чем лечить гиперактивный мочевой пузырь – препарат? Наиболее употребляемыми являются следующие препараты: доксазозин таблетки по 1 мг (1-4 мг/сут); везикар 5 мг (5-10 мг/сут); дриптан 5 мг (по 5 мг х 2-3 р/сут).

Гиперактивный мочевой пузырь: народное лечение – на ночь рекомендуют употреблять по 1 чайной ложке меда. Другой народный рецепт: измельчить луковицу среднего размера, добавить ½ часть яблока, смешать с 1 чайной ложкой меда и употребить за полчаса до еды 1 раз в день.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря народными средствами - из растительных препаратов следует рекомендовать крапиву, зверобой, бруснику, кукурузные рыльца, березовые листья, подорожник, лук, укроп

Гиперактивный мочевой пузырь вылечили с помощью гомеопатии. Самое главное – вера больного в его выздоровление. Звучит очень банально, даже цинично. Но в лечении данной патологии необходима замена доминанты центральной нервной системы на что-либо другое. Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяют лекарственные и гомеопатические препараты, физиотерапию и упражнения, психотерапию и гипноз, иглоукалывание и фитотерапию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, форум отражает преобладание женщин, преимущественно молодого возраста, среди больных с данной патологией. Жалобы на резко учащенное мочеиспускание – каждые 10 минут. При этом позывы на мочеиспускание не позволяют пациентам высиживать лекцию или представление в театре. Отмечается патологическая фиксация внимания больных на доминанте мочеиспускания. Вне фиксации, например, в ночное время суток во время сна, мочеиспускание не учащено. Так одна пациентка описывает, что была в гостях 3 часа и не испытывала привычных частых позывов, потому что ее внимание было привлечено чем-то посторонним. Пациенты выражают свое негативное отношение к медикаментозному лечению данной патологии, также указывают на отсутствие эффекта от тибиальной стимуляции – это раздражение тибиального нерва голени электрическим током с целью изменения импульсации тазового сплетения. Исходя из форума заметно, что данная патология относится к разряду хронических – с многолетним течением. Затем проходит самостоятельно. Возможно, это связано с переключением доминанты болезни и лечения на другое заболевание, например, на грыжу межпозвоночного диска. При этом пациентка «увлекается» лечением грыжи диска, а про гиперактивный мочевой пузырь забывает. Теорию психологической доминанты в происхождении заболевания также доказывает тот факт, что всем становилось легче после посещения гомеопата и приобретения дешевых, но крайне эффективных гомеопатических «шариков», обладавших, очевидно, эффектом плацебо. Если Вы относитесь к числу пациентов, как это ни обидно и нелепо звучит для Вас, пожалуйста, не фокусируйтесь на своих ощущениях, тогда доминанта изменится сама по себе со временем при появлении других положительных или отрицательных раздражителей.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей: лечение включает не медикаментозное лечение и прием лекарственных средств. Не медикаментозное лечение подразумевает тренировку мочевого пузыря, упражнения, лечение физическими методами. Тренировка мочевого пузыря – это сознательное сокращение числа мочеиспусканий. Состоит из нескольких этапов и представляет собой моделирование поведения мочеиспускания. Выполняется под контролем врача. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. При сознательном напряжении уретрального и анального сфинктеров реципрокно наступает расслабление детрузора мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение – прием лекарственных препаратов. Курс лечения составляет 6-8 месяцев. Лекарственные препараты относятся к двум группам: 1) М-холиноблокаторы (везикар, спазмекс, дриптан, детрузитол); 2) α1-адреноблокаторы (доксазозин, омник, альфузозин). Как правило, назначается один препарат. У детей с энурезом препаратом выбора является спазмекс.

Согласно статистике, 17% женщин и 16% мужчин страдают заболеванием мочевого пузыря, но только 4% обращаются за помощью к специалисту. Многие просто не догадываются, что у них существуют какие-то проблемы со здоровьем. Так как же распознать наличие болезни мочевого пузыря? Прежде всего необходимо выяснить, что понимают под данным термином.

Что означает гиперактивный мочевой пузырь (ГПМ)?

Мочевой пузырь - это орган, состоящий полностью из мышечной ткани. Его задача - накопление и выведение мочи через мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что расположение, форма и размеры органа изменяются в зависимости от его наполнения. Где мочевой пузырь располагается? Наполненный орган имеет яйцевидную форму и располагается над переходным соединением между костями скелета (симфизом), прилегающим к брюшной стенке, смещая вверх брюшину. Пустой мочевой пузырь полностью лежит в полости малого таза.

ГПМ - это клинический синдром, при котором возникают частые, неожиданные и трудно подавляемые позывы к мочеиспусканию (они могут быть как в ночное, так и в дневное время). Под словом «гиперактивный» подразумевается, что мышцы мочевого пузыря работают (сокращаются) в усиленном режиме при небольшом количестве мочи. Это провоцирует у больного частые нетерпимые позывы. Таким образом, у пациента развивается ложное ощущение, что у него постоянно полный мочевой пузырь.

Развитие заболевания

Чрезмерная активность мочевого пузыря обуславливается снижением количества М-холинорецепторов. Их количество изменяется под влиянием тех или иных причин. В ответ на недостаток нервной регуляции в гладкомышечных тканях органа формируются структурные образования тесных взаимосвязей между соседними клетками. Результатом этого процесса является резкое возрастание проводимости нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. Гладкомышечные клетки обладают высокой самопроизвольной активностью и начинают реагировать на незначительный раздражитель (небольшое количество мочи). Их сокращение быстро распространяется на остальные группы клеток органа, вызывая синдром ГПМ (гиперактивный мочевой пузырь).

Факторы появления ГПМ

1. Нейрогенные:

Болезни центральной и периферической нервной систем (например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера);

Инсульт;

Рассеянный склероз;

Остеохондроз;

Сахарный диабет;

Травмы спинного мозга;

Грыжа Шморля;

Последствия хирургического лечения позвоночника;

Спондилоартроз позвоночника;

Интоксикации;

Миеломенингоцеле.

2. Не нейрогенные:

Аденома простаты;

Возраст;

Анатомические нарушения пузырно-уретрального участка;

Сенсорные нарушения, в основном связанные с недостатком эстрогенов в постклимактерический период.

Формы заболевания

В медицине выделяют две формы болезни ГПМ:

Идиопатический ГПМ - болезнь обусловлена изменением сократительной деятельности мочевого пузыря, причина нарушений неясна;

Нейрогенный мочевой пузырь - нарушения сократительной функции органа характерны при заболеваниях нервной системы.

Характерные симптомы

Гиперактивный мочевой пузырь определяется следующими признаками:

Учащенные позывы к мочеиспусканию, при этом моча выделяется в небольшом количестве;

Неспособность удерживать мочу - внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию такой силы, что больной не успевает дотерпеть до туалета;

Многократные ночные мочеиспускания (здоровый человек не должен мочиться по ночам);

Недержание мочи - неконтролируемое подтекание мочи.

ГПМ у женщин

2. Немедикаментозное лечение.

Поведенческая терапия заключается в формировании режима мочеиспусканий, коррекции образа жизни. В период лечения больному необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, следить за питанием. Людям, страдающим ГПМ, запрещено употреблять в пищу острые блюда, газированные и кофеинсодержащие напитки (чай, кофе, кола), шоколад, заменители сахара и алкоголь.

Кроме этого, в период поведенческой терапии пациенту нужно опорожнять мочевой пузырь по определенному графику (в зависимости от частоты мочеиспусканий). Этот метод помогает осуществлять тренировку мышц мочевого пузыря и восстанавливать контроль над позывами к мочеиспусканиям.

Физиотерапия может состоять из электростимуляции, электрофореза и др.

ЛФК - разнообразные упражнения, направленные на укрепление тазовых мышц.

Лечение базируется на основе обратной биологической связи. Пациент с помощью специальных аппаратов (устанавливаются специальные датчики, которые вводятся в тело мочевого пузыря и прямой кишки; датчики соединены также с монитором, на нем отображается объем мочевого пузыря и фиксируется его сократительная деятельность) наблюдает, при каком объеме жидкости происходит сокращение мочевого пузыря. В это время больной должен волевыми усилиями с помощью сокращения тазовых мышц подавить позыв и сдержать желание помочиться.

3. Хирургическое лечение применяют только в тяжелых случаях (денервация мочевого пузыря, кишечная пластика для отведения мочи в кишечник, стимулирование крестцового нерва).

Осложнения ГПМ

Гиперактивный мочевой пузырь нарушает качество жизни больного. У пациента развиваются психические расстройства: депрессии, нарушения сна, постоянное беспокойство. Также происходит социальная дезадаптация - человек частично или полностью утрачивает способность приспосабливаться к условиям окружающей среды.

Профилактика

1. Посещение уролога с целью профилактического осмотра раз в год (сдача необходимых анализов, проведение УЗИ мочевого пузыря при необходимости и т. д.).

2. Не нужно откладывать визит к врачу при появлении симптомов нарушения мочеиспускания.

3. Важно обращать внимание на частоту мочеиспусканий, развитие позыва, качество струи, если имеются неврологические заболевания.

Также с профилактической целью можно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы мочевого пузыря.

1. Сначала необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания, медленно досчитать до трех и расслабиться.

2. Затем напрячь и расслабить мышцы - это важно стараться выполнять как можно быстрее.

3. Женщинам необходимо потужиться вниз (как при родах или стуле, но не так сильно); мужчинам потужиться, как при стуле или мочевыделении.

Учащенное мочеиспускание очень негативно отражается на всех сферах жизни. Чтобы избежать развития психологических проблем, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

5410 0

Методы лечения гиперактивного мочевого пузыря таковы:

медикаментозное лечение;

немедикаментозная терапия:

* тренировка мышц тазового дна;
* упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи;
* электрическая стимуляция;
* хирургическое лечение.

Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении больным заранее установленною и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные промежутки времени. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. Эффективность такого вида лечения составляет 12-90%.

Упражнения для тазовых мышц с применением метода биологической обратной связи. Основа клинического использования упражнений для тазовых мышц у больных с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) - наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов (рефлекторное торможение сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях наружных анального и уретрального сфинктеров). Рекомендуют выполнять 30-50 сокращений в день длительностью от 1 до 15 20 с. Задача метода биологической обратной связи - приобретение умения пациента сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем.

Недостатки поведенческой терапии. Существует мало данных о продолжительности положительной динамики, а также о том, как долго пациенты способны придерживаться условий терапии. Лечение по методу поведенческих реакций ограничивается тем, что оно зависит от активного участия в нем пациента, желающего лечиться, то есть ценность данного метода может быть ограничена у пациентов, имеющих психические дефекты, а также у тех, кто имеет небольшую мотивацию к лечению. Эффективность данного метода лечения составляет от 12,6 до 68,4% (в среднем 20-25%). Частота эпизодов ургентного недержания мочи при данном виде терапии уменьшается на 60-80%.

Электрическая стимуляция:

Уретрального и анального сфинктеров;
мышц тазового дна;
волокон n. pudendus и n. tibialis; корешков сакральною отдела спинного мозга.

Стимуляция афферентных нервных волокон способствует увеличению емкости мочевого пузыря, так как снижает его чувствительность. Эффективность данной терапии в среднем составляет 75-83%. Длительность лечения должна быть не менее 3 мес. Побочные реакции (редкие) включают болевые ощущения и дискомфорт в области воздействия.

Хирургическое лечение:

Сближение седалищно-пещеристых мышц;
сакральная и пудендальная невротомия;
разрушающие спиртовые блокады;
цистолизис;
длительное растяжение или охлаждение мочевого пузыря (эндовезикально);
блокада крестцовых и половых нервов лидокаином;
отведение мочи через надлобковый свищ или пиелостому;
миэктомия; кишечная пластика.

Фармакотерапия

Фармакотерапия - один из самых распространенных методов лечения ГМП. Медикаментозную терапию применяют в качестве первичного метода для всех пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Метод вызывает интерес прежде всего благодаря доступности, возможности длительного применения и индивидуального подбора дозы и режима терапии.

Патогенетическая фармакотерапия должна быть ориентирована на миогенный и нейрогенный механизмы развития ГМП. Ее цель - устранение ведущих симптомов, что непосредственно связано с улучшением уродинамических показателей: снижением активности детрузора, увеличением функциональной емкости мочевого пузыря. Мишени фармакотерапии можно условно разделить на центральные и периферические. К центральным относятся зоны контроля мочеиспускания в спинном и головном мозге, а к периферическим - мочевой пузырь, уретра, предстательная железа , периферические нервы и ганглии.

Требования к препаратам для фармакологической коррекции: селективность действия на мочевой пузырь, хорошая переносимость, возможность длительной терапии, эффективное воздействие на основные симптомы.

Связь гиперактивности детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускариновых холинорецепторов. На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического - возрастает, вследствие чего снижается внутрипузырное давление, снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора, увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря и улучшается адаптационная функция детрузора,

В настоящий момент наиболее часто при лечении гиперактивного мочевого пузыря применяют препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Доказано, что опосредованная ацетилхолином стимуляция м-холинорецепторов детрузора играет ведущую роль как при нормальных, так и при «нестабильных» сокращениях детрузора. Большинство из этих препаратов вызывает неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания баланса между преимуществами и недостатками препаратов.

Антимускариновое действие обычно вызывает сухость во рту, запоры, трудности аккомодации, сонливость. Препараты нельзя назначать больным с сильно нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря (обструктивной уропатией), обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой и миастенией. На фоне приема этих лекарственных средств у пациентов развивается замедленная реакция, им нужно проявлять осторожность при вождении автомобиля или работе с опасными механизмами.

В нормальном мочевом пузыре сцепление между пучками мышечных волокон гарантирует, что возникновение диффузной активности не приведет к повышению давления в мочевом пузыре. В ГМП эти связи усилены, что приводит к возникновению волны диффузного возбуждения, императивному позыву и неконтролируемым сокращениям детрузора. Эта гипотеза объясняет эффективность антимускариновых препаратов при ургентном недержании мочи. Если часть ганглиев возбуждается непосредственно сенсорными нервами, то подавление этого эффекта должно привести к устранению как императивных позывов, так и нестабильных сокращений.

Одним из самых известных антихолинергических препаратов служит атропин, оказывающий выраженное системное действие. И хотя некоторые пилотные исследования показали достоверную эффективность и безопасность его внутрипузырного применения при гиперрефлексии, самым распространенным методом введения сейчас служит электрофорез. Отсутствие селективности действия препарата, вне всякого сомнения, становится негативным фактором, так как определяет низкую эффективность его терапевтических доз в отношении симптомов гиперактивности. Препарат в настоящий момент представляет большой исторический интерес, его практически не назначают при гиперактивности детрузора.

Ранее «золотым стандартом» в лечении гиперактивного мочевого пузыря считали оксибутинин (дриптан®), обладающий антимускариновым, антиспазматическим и местным анестезирующим действием, хотя не все из вышеперечисленных свойств реализуются при терапевтических дозах. Необходим индивидуальный подбор дозы, и пациентов предупреждают, что это займет определенный период времени, в течение которого необходимо посещать врача. Оптимальной считают дозу, дающую нужный эффект при минимальных побочных эффектах. Дозы для приема внутрь составляют от 2,5 мг однократно до 5 мг 4 раза в день.

Стандартная стартовая доза для взрослых составляет 5 мг 2-3 раза в день. У пожилых рациональная стартовая доза составляет 2,5 мг 2-3 раза в день, Доза должна оставаться неизменной в течение 7 дней, до корректировки (уменьшения или увеличения) в зависимости от выраженности клинического эффекта. При использовании оксибутинина в обычной дозе 5 мг 3 раза в день побочные эффекты, обусловленные холинолитической активностью (сухость во рту, сонливость, тахикардия, торможение перистальтики), возникают более чем у половины больных и вынуждают их прекратить прием препарата.

С целью уменьшения выраженности побочных эффектов дозу оксибутинина снижают до 2,5 мг 3 раза в день. Несмотря на достаточную эффективность, оксибутинин обладает рядом особенностей, заставляющих врачей отказываться от его применения. Это прежде всего отсутствие селективности в отношении мочевого пузыря, что обусловливает плохую переносимость, необходимость титрования дозы, а также наличие побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и расстройства когнитивной функции.

Толтеродин (детрузитол®) - первый препарат, целенаправленно синтезированный для лечения пациентов с ГМП, проявляющимся учащенными императивными позывами на мочеиспускание, императивным недержанием мочи. Данный препарат разработан с использованием комплексного подхода к достижению селективности в отношении мочевого пузыря.

Это лекарственное средство с антимускариновым действием, оказывающее на мочевой пузырь такое же влияние, как и оксибутинин, но обладающее незначительным влиянием на мускариновые рецепторы слюнных желез. Помимо этого, препарат обладает свойствами блокаторов кальциевых каналов. Результаты свидетельствуют о том, что детрузитол® переносится лучше, обеспечивает большую комплаентность (приверженность лечению) пациентов по сравнению с оксибутинином (табл. 5-10).

Таблица 5-10. Сравнительная аффинность к м-холинорецепторам (in vitro) толтеродина и оксибутинина

Детрузитол® - мощный конкурентный антагонист м2- и м3-мускариновых рецепторов, локализованных в мочевом пузыре и слюнных железах. Он блокирует кальциевые каналы и, таким образом, оказывает двойное действие на мочевой пузырь. За счет такого двойного действия толтеродина и избирательности к специфическому (м2) подтипу мускариновых рецепторов селективность толтеродина выше (он больше действует на мочевой пузырь, чем на слюнные железы, это показано в исследованиях in vivo), что, по-видимому, и обусловливает его лучшую переносимость и приемлемость в сравнении с оксибутинином. Новая форма толтеродина (детрузитола®) - капсулы пролонгированного действия по 4 мг, используемые 1 раз в день (за исключением больных с выраженными нарушениями функций печени и почек - в этом случае применяют капсулы по 2 мг 1 раз в день).

Один из препаратов, часто применяемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря, - м-холиноблокатор солифенацин (везикар®), специфический конкурентный ингибитор мускариновых рецепторов. Селективность солифенацина по отношению к мочевому пузырю значительно выше в сравнении с толтеродином и оксибутинином, что обусловливает возможность его длительного применения при минимальном количестве побочных эффектов (табл. 5-11).

Таблица 5-11. Сравнительная селективность различных м-холиноблокаторов по отношению к мочевому пузырю (Ohtake A. et al., 2004)

Эффективность препарата в дозах 5 и 10 мг была изучена и доказана в большом количестве клинических исследований у больных с синдромом ГМП: было отмечено статистически значимое снижение количества мочеиспусканий (включая ночные), эпизодов ургентности, увеличение среднего объема мочеиспусканий. Эффект проявляется уже в течение первой недели лечения, достигая максимальной величины через 4 нед.

Эффективность препарата сохраняется при длительном применении (по меньшей мере, 12 мес). Высокая селективность в отношении мочевого пузыря в сочетании с удобством приема (1 раз/сут) и высокой безопасностью - важные свойства солифенацина, существенно повышающие приверженность к лечению со стороны пациентов. Также важным аспектом выбора м-холиноблокатора для данной категории больных служит его влияние на когнитивные функции. С учетом этого препаратами выбора можно считать солифенацин и троспия хлорид.

Еще один м-холиноблокатор, используемый в лечении гиперактивного мочевого пузыря , - троспия хлорид (спазмекс®). Это парасимпатолитик с периферическим, атропиноподобным, а также ганглионарным миотропным действием, подобным таковому у папаверина. Препарат является конкурентным антагонистом ацетилхолина па рецепторах постсинаптических мембран.

При этом блокируется мускариновое действие ацетилхолина и ингибируется ответ, вызванный поеттанглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва. Спазмекс® снижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора как за счет антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого миотропного антиспастического влияния. Дозу подбирают индивидуально: от 30 до 90 мг/сут. Концентрация троспия хлорида при однократном приеме от 20 до 60 мг пропорциональна принятой дозе.

В настоящее время становится интересным использование в лечении ГМП в-адревомиметиков, что продиктовано наличием побочных эффектов м-холиноблокаторов. Недавними исследованиями была обнаружена роль уротелия в развитии дисфункции мочевого пузыря. Стало известно, что стимуляция в-адренорецепторов уротелия приводит к выделению оксида азота (NO) , который, в свою очередь, способен регулировать активность афферентных нервов. в-Адреномиметики могут индуцировать выделение из уротелия ингибитора, обладающего способностью подавлять сокращения гладкой мускулатуры. Таким препаратом является мирабетрон, появление которого на российском фармацевтическом рынке - дело уже недалекого будущего.

Другая группа лекарственных средств, применяемых в лечении нарушений мочеиспускания (в том числе ГМП), - а-адреноблокаторы, влияющие на снижение или устранение функциональной инфравезикальной обструкции. а-Адреноблокаторы снижают тонус внутреннего сфинктера, оказывают благотворное действие на функции детрузора непосредственно и через сосудистый компонент, расширяя кровеносные сосуды и улучшая кровообращение в стенке мочевого пузыря.

Наиболее известные а-адреноблокаторы, применяемые в урологической практике, - тамсулозин, теразозин, доксазозин, альфузозин. Наибольшей уроселективностью среди остальных а-адреноблокаторов обладает тамсулозин, характеризующийся суперселективным действием на а1а-подтип адренорецепторов. Данный факт определяет отличительную особенность данного препарата - отсутствие необходимости титрования дозы препарата.

Очевидно, блокирующее действие на а1a-адренорецепторы предстательной железы и а1d-адренорецепторы мочевого пузыря (и/или иннервирующих его структур, по предварительным результатам исследований с матричной рибонуклеиновой кислотой (мРНК) , которые требуют дальнейшего подтверждения) способствует уменьшению выраженности как симптомов наполнения, так и симптомов опорожнения.

Существуют данные о том, что a1b-адренорецепторы, которые находятся в кровеносных сосудах, вызывают сокращение гладкомышечной ткани в них и участвуют в регуляции артериального давления, что особенно важно учитывать при лечении пациентов пожилого возраста. Подтип-неселективные а-адреноблокаторы не только уменьшают выраженность СНМП, но и блокируют а1b-адренорецепторы сосудов, что вызывает вазодилатацию и снижение артериального давления. Именно поэтому терапию подтип-неселективными а-адреноблокаторами необходимо начинать с маленькой дозы, постепенно титруя ее до достижения эффективной терапевтической дозы.

Тамсулозин (омник®, омник окас®) - специфический блокатор а1-адренорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части урегры. Гипотетически существуют и другие точки приложения тамсулозина. Возможно, улучшение наполнения мочевого пузыря происходит в результате блокады а1d-адренорецепторов детрузора и/или спинного мозга, что приводит к уменьшению гиперактивности детрузора и улучшает функционирование мочевого пузыря в фазе наполнения.

Кроме того, возможно, тамсулозин блокирует пресинаптические a1-адрепорецепторы в холинергических нервных окончаниях в мочевом пузыре и/или на уровне периферических ганглиев, что приводит к уменьшению высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель и подавлению непроизвольных сокращений детрузора. Антагонист а1-адренорецепторов тамсулозин - высокоселективный препарат, который действует преимущественно на а1a-адренорецепторы, в меньшей степени на а1d-адренорецепторы и практически не влияет на а1b-рецепторы.

Тамсулозин избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические а1d-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря, уретры, а также а1d-адренорецепторы, преимущественно находящиеся в теле мочевого пузыря. Это приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, уретры и улучшению функций детрузора. За счет этого уменьшаются симптомы функциональной инфравезикальной обструкции.

Способность тамеулозина воздействовать на а1a-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с а1b-адренорецепторами, расположенными в гладких мышцах сосудов. Благодаря такой высокой селективности препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения артериального давления как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у больных с нормальным исходным артериальным давлением.

Тамсулозин не подвергается эффекту «первого прохождения» и медленно трансформируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов, сохраняющих высокую селективность к а1a-адренорецепторам. Большая часть активного вещества присутствует в крови в неизмененном виде. Эти особенности позволяют выделять его среди остальных препаратов данной группы и рекомендовать для использования в комплексном лечении.

Таким образом, это лекарственное средство обладает улучшенным профилем безопасности в отношении побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Учитывая указанную положительную особенность тамеулозина, в случае необходимости назначения а1-адреноблокатора этот препарат можно рекомендовать даже больным со склонностью к артериальной гипотензии.

Тамсулозин почти полностью всасывается в кишечнике и обладает практически 100% биодоступностью. Дозировка не требует титрования и индивидуального подбора, как у остальных a1-адреноблокаторов, и может быть полной терапевтической с самого начала лечения, составляя 0,4 мг (1 капсула) 1 раз/сут после завтрака. Это позволяет обеспечить быстрое начало действия и уменьшение выраженности симптомов по сравнению с неселективными а1-адреноблокаторами, дозу которых нужно постепенно увеличивать.

Частота нарушения эякуляции при назначении антагонистов а1-адренорецеиторов мала, но существует мнение, что при использовании тамеулозина частота нарушения эякуляции (ретроградная эякуляция) может возрастать по сравнению с другими а1-адреноблокаторами.

Среди дженериков тамеулозина используют сонизин®, тулозин®, тамсулон-ФС®, таниз-К®, фокусин®; дженерики доксазозина - артезин®, зоксон®, камирен®.

Благоприятное влияние а-адреноблокаторов на детрузор может быть обусловлено их сосудорасширяющим действием, улучшающим функции мышц мочевого пузыря.

Другая группа препаратов, применяемых в лечении гиперактивного мочевого пузыря, - антагонисты ионов кальция, а также препараты, открывающие калиевые каналы.

Из групп лекарственных средств, действующих на каналы мембран, особое внимание привлекают антагонисты ионов кальция и активаторы калиевых каналов, механизм действия которых основан на ингибировании сокращений или расслаблении миоцитов за счет гиперполяции клеточных мембран. Антагонисты кальция (нифедипин) увеличивают объем мочевого пузыря, уменьшают сократительную активность миоцитов детрузора.

Недельный курс лечения нифедипином дает положительный эффект, что предоставляет возможность его применения в лечении нейрогенной гиперактивности. Антагонисты кальция тормозят тоническую фазу сокращения детрузора, что является причиной недостаточной эффективности. Побочные эффекты (артериальная гипотензия, боли в эпигастральной области, тошнота, сухость во рту, появление желудочковых аритмий) и недостаточная эффективность ограничивают использование препаратов этой группы.

Лекарственные средства, открывающие калиевые каналы, снижают поступление кальция в клетку и приводят к мышечной релаксации. Блокаторы кальциевых каналов обладают специфической способностью тормозить проникновение ионов кальция в миофибриллы и этим понижать активность миофибриллярной (Са-активируемой) аденозинтрифосфатазы (АТФ) . Торможение активности АТФазы приводит к уменьшению использования мышечными волокнами фосфатов и снижению поглощения кислорода. Это приводит к уменьшению сократительной активности детрузора. Типичные представители блокаторов Са-каналов - веранамил и нифедипин, которые могут уменьшать частоту и амплитуду непроизвольных сокращений детрузора, увеличивать емкость мочевого пузыря и снижать симптомы гиперактивности детрузора.

Следующая группа препаратов, используемых в лечении ГМП, - трициклические антидепрессанты. Амитриптилин тормозит обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина. Помимо этого, он оказывает центральное и периферическое антихолинергическое действие и обладает тормозящим эффектом на центральную нервную систему, что выражается в седативных свойствах.

До появления антихолинергических препаратов амитриптилин достаточно широко использовали при лечении гиперактивности детрузора. Трициклические антидепрессанты способствуют повышению емкости мочевого пузыря, снижению сократительной способности детрузора и повышению уретрального сопротивления. Применение трициклических антидепрессантов показало высокую эффективность при лечении энуреза как у детей, так и у взрослых.

Однако побочные эффекты, такие как слабость, тремор, ортостатическая гипотензия, аритмия, замедление или исчезновение оргазма, осложняют назначение этих препаратов. Амитриптилин обладает кардиотоксическим действием, особенно при длительном применении, что необходимо учитывать при лечении функционального расстройства нижних мочевых путей, а также может вызывать ортостатическую гипотензию и желудочковую аритмию. Данный факт ограничивает применение препарата.

Еще одним антидепрессантом, используемым при лечении ГМП, служит тразодон - производное триазолопиридина, по химической структуре не относится к трициклическим, тетрациклическим или другим группам антидепрессантов. Препарат имеет широкий спектр действия: анксиолитическое, тимолептическое, миорелаксирующее и седативное. Тразодон незначительно влияет на обратный захват дофамина и норадреналина, в основном действуя на обратный захват серотонина. По степени эффективности этот препарат сопоставим с трициклическими антидепрессантами, значительно превосходя их в плане безопасности и меньшей выраженности побочного действия. Возможно, тразодон наиболее эффективен при никтурии. Его назначают по 60 мг 1 раз/сут (возможно увеличение дозы до 120 мг/сут в 2 приема).

Дулоксетин (симбалта®) - новый антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Дулоксетин обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома, что проявляется повышением порога болевой чувствительности при болевом синдроме невропатической этиологии. Препарат можно использовать при комбинированной форме недержания мочи. Лечебный эффект при стрессовом недержании мочи связан с улучшением сократительной способности уретры, поддержанием ее высокого тонуса во время фазы наполнения мочевого пузыря.

Другая группа лекарственных средств для коррекции императивных (ургентных) нарушений - аналоги вазопрессина [десмопрессин (минирин®)].

Это синтетические аналоги вазопрессина с выраженным антидиуретическим действием. По сравнению с вазопрессином облагают менее выраженным действием на гладкую мускулатуру сосудов и внутренних органов. Применение аналогов вазопрессина способствует уменьшению мочеотделения, их можно использовать при лечении первичного ночного недержания мочи. При назначении необходим особый контроль за пациентами, нужна осторожность при нарушениях функций почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, малой емкости мочевого пузыря.

Рядом авторов было высказано предположение о роли простагландинов в повышении активности детрузора, снижение их количества может помочь устранить гиперактивность мочевого пузыря. Предлагают использовать ингибитор синтеза простагландинов индометацин, оказавшийся эффективным при расстройствах дневного мочеиспускания, что было подтверждено цистометрическими исследованиями.

У женщин в климактерическом периоде базой лечения нарушений мочеиспускания, включая императивные, служат эстрогены. В постменопаузе эффективность лечения увеличивается при назначении заместительной гормонотерапии. Исследованиями последних лег установлено, что заместительная гормонотерапия служит основой лечения при императивных нарушениях мочеиспускания у пациенток в различных периодах климактерического периода, а так называемые селективные модуляторы негормональных рецепторов мочеполового тракта подбирают индивидуально и рассматривают как адъювантную терапию.

Гормонозаместительное лечение урогенитальных расстройств можно осуществлять препаратами как с системным, так и с местным действием. К системной гормонозаместительной терапии относятся все препараты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены. К местной гормонозаместительной терапии относят препараты, содержащие эстриол - слабый эстроген, обладающий тропностью в отношении структур урогенитального тракта.

Местную терапию в виде вагинального крема или суппозиториев с эстриолом (овестин®) можно использовать в следующих случаях:

Наличие изолированных урогенитальных расстройств;
наличие абсолютных противопоказаний к системной терапии;
неполное купирование при системной терапии симптомов атрофического вагинита и атрофических расстройств мочеиспускания (возможно сочетание системной и местной терапии);
нежелание пациентки подвергаться системной заместительной гормонотерапии;
при первом обращении к гинекологу-эндокринологу по поводу урогенитальных расстройств в возрасте старше 65 лет.

При выборе системной или местной заместительной гормонотерапии учитывают такие факторы:

Возраст пациентки;
длительность постменопаузы;
гистерэктомию с придатками (или без) в анамнезе; форму выпуска препарата;
предполагаемую длительность воздействия при лечении урогенитальных расстройств в сочетании с климактерическим синдромом, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Известно, что а-адренергический тормозящий эффект наиболее значим в спонтанной активности детрузора в первый день менструального цикла, то есть при высоком содержании эстрогенов. Это выстраивается в ряд с клиническими наблюдениями, когда эстрогенотерапия приводит к облегчению симптомов ургентной инконтиненции у женщин. Среди женщин с императивными сокращениями детрузора последние уменьшались после использования заместительной эстрогенотерапии. Возможно, это связано с ингибирующей адренергической активностью.

В части случаев используют местное введение непосредственно в мочевой пузырь препаратов, обладающих нейротоксическим воздействием (таких как капсанцин®, БТ-А):

Капсанцин® экстракт из красного перца. Препарат со специфическим механизмом действия, которое заключается в обратимом блокировании ваннилоидных рецепторов афферентных С-волокон мочевого пузыря. Этот препарат в настоящее время используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Резинфератоксин (получен из растения Euphorbia resinferа) - агонист TRPV1, десенсибилизатор С-волокон афферентных нервов. По селективности он превосходит капсанцин® в тысячи раз, что обусловливает меньшее количество побочных эффектов данного препарата. Внутрипузырное введение резинфератоксина продемонстрировало различную эффективность. Резинфератоксин обладает способностью увеличивать объем мочевого пузыря у пациентов с ГМП, не вызывая ощущения жжения. Изучение применения этого лекарственного средства в лечении больных с ГМП и интерстициальным циститом продолжается в настоящее время.

Особенности применения БТ-А описаны выше (см. «Рекомендации EAU по минимально инвазивному лечению»).

Наиболее редко применяемые препараты у данной категории больных - агонисты у-аминомасляной кислоты, бензодиазепины, простагландины Е2 и F2a, ингибиторы синтеза простагландинов.

Ввиду сложности иннервации и множественности уровней замыкания рефлекса на мочеиспускание подбор соответствующих характеру поражения средств крайне сложен. Эти препараты используют как по отдельности, так и в различных сочетаниях. Подбирать их лучше при уродинамическом контроле состояния нижних мочевых путей. Адекватное уродинамическое исследование служит основой выбора рациональной медикаментозной терапии при нарушениях мочеиспускания.

Традиционный метод лечения нейрогенной гиперактивности мочевою пузыря - стимуляция сакрального нерва, снижающая сократительную активность детрузора, повышающая растяжимость детрузора и уменьшающая выраженность детрузорно-сфинктерной диссинергии. Однако для достижения клинического эффекта необходимо проводить электростимуляцию не менее 3 мес, что проблематично для неврологических больных, а побочные эффекты (болевые ощущения и дискомфорт в области воздействия) нередко вынуждают больных отказаться от этого метода.

Метод нейромодуляции заднего нерва бедренной кости для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания имеет свои преимущества при неэффективности других видов лечения.

При лечении больных с нестабильностью уретры используют следующие лекарственные средства:

А-адреноблокаторы;
м-холиноблокаторы;
а-адреномиметики;
в-адреноблокаторы (их применение ограничено ввиду неселективности в отношении мочевых путей).

При лечении пациентов со сниженным тонусом и сниженной сократительной активностью детрузора в основном используют антихолинэстеразные пепараты [неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид (калимин-60Н®), ипидакрин (нейромидин®)].

Неостигмина метилсульфат обратимо блокирует ацетилхолинэстеразу, что приводит к накоплению ацетилхолина у окончаний холинергических нервов, усилению его действия на органы и ткани, восстановлению нервно-мышечной передачи. Оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему, а также прямое холиномиметическое действие на холинорецепторы поперечнополосатой мускулатуры, вегетативных ганглиев и нейронов центральной нервной системы. В терапевтических дозах не оказывает центрального действия, так как плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат принимают внутрь по 15 мг 2-3 раза/сут, вводят подкожно и/или внутримышечно по 0,5-2 мг 1-2 раза/сут.

Пиридостигмина бромид (калимин-60Н ®) - антихолинэстеразное средство, менее активен, чем неостигмина метилсульфат, но действует более продолжительно. Калимии-60Н® принимают внутрь по 0,06 г 1-3 раза/сут, вводят внутримышечно по 1-2 мл 0,5% раствора.

Ипидакрин (9-амино-2,3,5,6,7,8-гексагидро-1Н-циклоцента(b)хинолина хлорида моногидрат, нейромидин®) - обратимый ингибитор холинэстеразы, стимулятор нервно-мышечной проводимости, Также имеет непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульсов в нервно-мышечном синапсе и центральной нервной системе вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны. Нейромидин® усиливает действие па гладкие мышцы не только ацетилхолина, но и адреналина, серотонина, гистамина и окситоцина. Нейромидин® принимают внутрь 1-3 раза в день. Разовая доза препарата 10-20 мг.

Неврологическим больным с клинической картиной нейрогенной детрузорной гиперактивности мочевого пузыря в амбулаторной практике можно назначить м-холиноблокатор (после обязательного выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря) при отсутствии остаточной мочи. a1-Адреноблокаторы можно использовать без предварительного специального обследования.

Пациентам с детрузорно-ефинктерной дисеннергией для симптоматического лечения целесообразно назначать уроселективные а-адреноблокаторы, уменьшающие как обструктивную, так ирритативную симптоматику. Больным с нетрузорно-сфинктерной диссинергией и преобладанием ирритативных симптомов следует назначать уроселективные а1-адреноблокаторы в сочетании с м-холиноблокаторами.

Сочетанное использование а-адреноблокатора и м-холиноблокатор, а при лечении больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с функциональной инфравезикальной обструкцией более эффективно, так как направлено одновременно на нивелирование самой детрузорной гиперактивности и устранение динамического компонента инфравезикальной обструкции, которая, в свою очередь, может быть и причиной, и фактором поддержания гиперактивности мочевого пузыря. Использование наиболее селективных препаратов обеих фармакологических групп имеет свои преимущества и помогает избежать нежелательных побочных реакций, которые возможны при использовании менее селективных средств.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Признаки гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у женщин характеризуются учащенным мочеиспусканием, внезапными позывами, невозможностью сдерживать выделение мочи. Лечение заключается в контроле процесса мочеотделения, выполнении специальных упражнений, приеме медикаментов, соблюдении диеты. Заболевание чаще проявляется в возрасте около 40 лет.

Урологи выделяют 2 формы болезни:

  1. Идиопатическую – с неустановленными причинами, встречается в 65% случаев.
  2. Нейрогенную – причинными факторами являются патологии центральной и периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли, инсульты).

Также различают «мокрую» форму болезни, когда наряду с гиперактивностью имеется недержание, и «сухую» форму. При последней женщина часто посещает туалет, но императивные позывы отсутствуют.

Причины гиперактивности

В основе ГАМП лежит нарушение работы детрузора – мышечного слоя мочевого пузыря. В норме его работа контролируется центрами головного мозга. При наличии неврологических нарушений происходит самопроизвольное сокращение детрузора, даже при неполном мочевом пузыре. В результате появляется срочная потребность в мочеиспускании.

До сих пор точно не выяснено, почему развивается гиперактивность. Урологи полагают, что корни проблемы следует искать в детстве, когда имело место нарушение контроля головного мозга над мочеиспусканием. Часть пациенток страдала от энуреза в прошлом. Диагноз « идиопатический ГАМП» ставят в тех случаях, когда не выявлено других отклонений.

Основные причины ГАМП:

  • наследственность;
  • недержание мочи в детстве;
  • воспалительные заболевания органов мочеотделения;
  • наличие механических препятствий для оттока мочи (камни, опухоли);
  • нарушение кровоснабжения мочевого пузыря.

Причинные факторы у женщин

Помимо общих факторов провоцировать гиперактиность у женщин может гинекологическая патология:

  • слабость мышц тазового дна;
  • опущение и выпадение матки;
  • беременность и послеродовое состояние;
  • гормональные нарушения в период менопаузы.

Предрасполагающими факторами являются:

  • прием мочегонных средств;
  • пожилой возраст;
  • наличие сахарного диабета;
  • запоры;
  • врожденные аномалии органов мочеотделения;
  • отравления сильнодействующими препаратами;
  • разрушение оболочек нервных волокон;
  • болезни головного мозга (инсульт, опухоль, травматическое повреждение);
  • несдержанность в приеме алкоголя, чрезмерное употребление кофе;
  • ожирение, так как жировая прослойка оказывает давление на нижнюю часть живота, что приводит к сжатию пузыря;
  • заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа).

Поражение нервов, идущих от спинного мозга, так же влияет на мочевой пузырь. С их помощью осуществляется передача импульсов к мышцам и внутренним органам. Этот фактор играет ведущую роль у людей преклонного возраста.

Замечено, что гиперактивный мочевой пузырь чаще возникает у людей, имеющих психологические и социальные проблемы.

Интересный факт: Женщины страдают гиперактивностью чаще мужчин. Существует мнение, что это связано с пониженным содержанием гормона серотонина в головном мозге. Если у женщины дополнительно имеются гормональные нарушения, то заболевание быстро прогрессирует.

Симптомы гиперактивности

Признаки болезни могут беспокоить пациентку как постоянно, так и эпизодически.

Обратиться к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

  • Учащение мочеиспускания – посещение уборной более 8 раз в сутки.
  • Ургентные позывы - внезапно возникающее желание сходить в туалет. Имеющаяся проблема вынуждает человека прерывать важные переговоры, избегать публичных мест – театров, кино. Даже обычная дорога домой создает определенные трудности. При запущенной форме заболевания звук льющейся воды провоцирует нестерпимое желание помочиться.
  • Императивное недержание мочи . Оно появляется, если пациент не смог сдержать ургентный позыв.
  • Чувство неполного опорожнения пузыря .
  • Недержание мочи при легком натуживании, во время покашливания, смеха, физического напряжения (чаще встречается у девушек).
  • Ночные походы в туалет (никтурия) - более двух раз.

Основным проявлением является частое выделение мочи, реже встречаются ургентные позывы и недержание. У части пациенток симптомы то исчезают без какого-либо лечения, то вновь появляются. Такое течение заболевания дает основание людям откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное выздоровление.

Гиперактивный мочевой пузырь существенно нарушает качество жизни женщины. Она стесняется своей проблемы, избегает встреч с друзьями, походов в гости. От регулярного нарушения ночного отдыха страдает нервная система, со временем накапливается усталость, возникают головные боли, снижается внимание и память.

Осложнения и последствия

Болезнь имеет свойство постепенно прогрессировать. Некоторые люди даже вынуждены оставлять работу, чтобы находиться поблизости от туалета.

При несвоевременном лечении развиваются:

  • психические отклонения (депрессия, нервозность, нарушение сна);
  • социальная дезадаптация – невозможность приспосабливаться к условиям общественной жизни;
  • постоянное беспокойство, что влияет на концентрацию внимания;
  • возможность врожденной патологии у малыша, если мама во время беременности страдала от гиперактивности.

Диагностика

Урологи полагают, что заболевание встречается у 20% людей, однако из них обращается к врачу лишь небольшая часть. Многие стесняются своего недостатка и предпочитают бороться с ним самостоятельно.

При первом посещении врач обязательно выяснит следующее:

  • когда появились признаки болезни;
  • имеются ли схожие проблемы у родственников;
  • частота мочеиспускания в течение суток;
  • имеются ли болевые ощущения и дискомфорт во время посещения туалета.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого начинают с составления графика посещения туалета, требует ежедневного контроля мочеотделения.

  • количество мочеиспусканий в сутки;
  • объем мочи;
  • имеются или нет ургентные позывы;
  • сколько выпито жидкости в течение дня.

По этим записям определяют тяжесть заболевания и тактику дальнейшего лечения. Желательно прийти на консультацию к врачу с уже заполненным дневником. Чтобы выявить причину ГАМП женщине потребуется дополнительно посетить гинеколога, эндокринолога и невропатолога. Врачом-урологом обязательно выясняется количество предшествующих беременностей и родов.

Проводятся дополнительные исследования: общий анализ мочи, посев на микрофлору; УЗИ органов мочеполовой системы. Невропатолог может потребовать пройти КТ головного мозга, а также исследование вызванных потенциалов периферических нервов.

Если причинные факторы выявить не удалось, прибегают к комплексному уродинамическому исследованию (КУДИ). Оно включается в себя ряд процедур: цистометрию, урофлуометрию, электромиографию. Для проведения КУДИ в уретру и мочевой пузырь помещают датчики, которые регистрируют давление.

Подается жидкость с помощью катетера. Поскольку процедура является инвазивной, ее применяют в сложных случаях.

К счастью, уродинамическое исследование требуется редко. Обычно для постановки диагноза достаточно анализа дневника, проведения УЗИ и лабораторных исследований. Гиперактивный пузырь дифференцируют с другими заболеваниями: инфекциями мочевыводящих путей, уролитиазом, опухолевым поражением.

Отличия ГАМП и бактериального цистита видны в таблице:

Параметры диагностики Инфекция мочеполовых путей Гиперактивный мочевой пузырь
Признаки воспаления в анализе мочи Имеются Отсутствуют
Бактериурия при посеве мочи Имеется Нет
Цистоскопическое исследование Воспаление Без изменений
Уродинамическое исследование Чаще – в норме Имеются отклонения
Эффект от приема антибиотиков Положительный Клиническая картина сохраняется
Эффект от приема холинолитиков Отсутствует Выраженный положительный

Какими препаратами лечить гиперактивность?

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого проводится у врача-уролога, предполагает прием медикаментов.

При ГАМП могут быть использованы средства:


Препаратом первой группы в лечении ГАМП считается Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Препарат расслабляет детрузор, что уменьшает ургентные позывы. Емкость мочевого пузыря увеличивается, частота посещения уборной сокращается.

Однако средство имеет выраженные побочные эффекты:

  • сухость слизистых полости рта и кожных покровов;
  • нарушения со стороны пищеварения (запоры, поносы, тошнота);
  • расстройство нервной системы в виде головной боли, головокружения, снижения остроты зрения.

Длительный прием препарата вызывает те или иные нарушения, поэтому многие пациентки отказываются от его использования. Кроме того, Дриптан противопоказан при нарушении оттока мочи из пузыря, а также при склонности к образованию камней. С целью снижения чувствительности к оксибутинину используется его внутрипузырное введение.

Сегодня появились новые средства, не вызывающие столь неприятных последствий. Среди них следует выделить Солифенацин – ингибитор мускариновых рецепторов. Препарат оказывает спазмолитическое действие и расслабляет детрузор. Солифенацин рассчитан на длительный прием, причем его эффективность не снижается в течение 1 года.

Хирургическое вмешательство

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого не всегда успешно поддается коррекции терапевтическими методами, требует хирургического вмешательства.

Используются следующие варианты операции:

Психологическая помощь и поведенческая терапия

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого направлено на снижение частоты позывов, требует тщательного соблюдения всех предписаний. Одним из ключевых моментов является поведенческая терапия. К мочевому пузырю нужно относиться так, как маленькому ребенку, то есть «воспитывать» его.

Женщинам рекомендуется ходить в уборную строго по расписанию, даже если нет желания. В то же время нужно сдерживать позывы, чтобы не выбиваться из графика. При условии соблюдения всех принципов поведенческой терапии 20% пациентов удается добиться хороших результатов без приема медикаментов.

В начале лечения устанавливают короткий промежуток времени между посещениями уборной – 1 час, потом постепенно интервалы удлиняют до 3-4 часов. За ночь допускается лишь 1 поход в туалет. Женщина со временем приучается контролировать процесс мочеотделения, а емкость пузыря увеличивается. Тренированный детрузор становится способным удерживать больший объем жидкости.

Снизить количество позывов помогают мероприятия:


Некоторые лекарства (гипотензивные, сахароснижающие) имеют побочное мочегонное действие, это важно учитывать при лечении ГАМП.

Разговор в кабинете психолога поможет устранить негативные эмоции. Психосоматика полагает, что гиперактивный мочевой пузырь у женщин развивается при сдерживании негативных эмоций в течение длительного времени. Например, продолжительные стрессовые ситуации, обиды, неоправдавшиеся ожидания, завышенные требования и разочарования ведут к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Психолог поможет осознать проблему, перестать ее стесняться, преодолеть депрессию. Также специалист проведет сеансы, помогающие снять нервное напряжение.

Лечебная гимнастика и упражнения Кегеля

В лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин используются занятия по методу Кегеля, которые помогают поддерживать в тонусе тазовые мышцы.

Комплекс состоит из нескольких заданий:

  1. Медленное напряжение и расслабление. Сжимают мышцы, как будто удерживают мочу. Считают до 3-х, расслабляются.
  2. «Лифт». Нужно сжать интимные мышцы – «первый этаж», напрячь еще сильнее – «второй этаж», при третьем подходе добавляют усилия и т.д. Расслабление проводят постепенно по тому же принципу.
  3. Сокращения. Интимные мышцы напрягают и расслабляют в быстром темпе.
  4. Выталкивания. Выполняют движения, как при родах, как будто выталкивают наружу предмет.

Комплекс выполняют по 3-5 раз в день, при этом каждое упражнение повторяют не менее 10 раз. Цель занятий — достижение 30 повторов. При выполнении комплекса важно ровно дышать. В дальнейшем предполагается усложнение задачи: сжатие интимных мышц проводится не только в релаксирующей позе, но и во время движения – при ходьбе, беге, при подпрыгивании.

Иногда врач для контроля советует использовать специальный прибор – перинеометр – тренажер Кегеля. Он представляет собой систему, состоящую из баллончика с присоединенным к нему манометром. Тренажер обрабатывают лубрикантом и вставляют во влагалище. Манометр используется для контроля напряжения.

Кроме комплекса Кегеля нужно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, нижней части спины. Это «велосипед», поднятие и опускание ног, «ножницы», удержание конечностей в подвешенном состоянии.

Коррекция питания

Для снижения симптомов расстройства назначается диета.

Ее основные принципы:

  • отказ от продуктов, раздражающих пузырь (острых, пряных и копченых блюд, консервов, маринадов, кислых фруктов);
  • чтобы не допустить жажды, нельзя пересаливать пищу;
  • ограничение крепкого чая и кофе, исключение от алкоголя (эти напитки увеличивают диурез);
  • прекращение употребления продуктов с мочегонным действием (бахчевых культур, огурцов);
  • не рекомендуется употребление шоколада, газированных напитков.

Большую пользу пациентам принесет чай из мелиссы, поскольку растение обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами. У женщин лимонная трава нормализует гормональный баланс.

Важно наладить регулярное опорожнение кишечника.

Чтобы не допустить запоров, рекомендуются каши, овощи и фрукты, содержащие пищевые волокна. Питание организовывают 5-6 раз в день. В промежутках между основными приемами пищи делают перекус, во время которого съедают горсточку сухофруктов или орехов.

Лечение гиперактивности народными средствами

Сами по себе народные способы вряд ли избавят от симптомов ГАМП, однако их можно использовать как дополнение к другим методам лечения.

  1. Из зверобоя . 40 г сушеной травы заливают 4 стаканами кипятка, оставляют настояться. Пьют в течение дня вместо чая.
  2. Из подорожника . Готовится так: 1 ст. л. сырья заливают 200 мл горячей воды, укутывают. Можно использовать термос для настаивания. Пьют по 1 ст. ложке после еды 3-4 р/день.
  3. Семена укропа . 1 ст. л. заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Выпивают за 1 прием.
  4. Брусничная вода . 2 ст. л. листьев заливают 1 литром кипятка, оставляют настояться. Выпивают в течение дня вместо чая.

Выраженными успокоительными свойствами обладает мед. Его принимают на ночь по 1 ложке. Продукты с высоким содержанием цинка и ретинола положительно сказываются на работе мочеполовой системы.

По этой причине в меню включают:

  • дары моря;
  • семена льна;
  • цельнозерновой хлеб;
  • злаковые.

При беременности

Дисфункция мочевого пузыря связана с гормональными и физиологическими изменениями, которые сопровождают женщину на протяжении гестационного периода. Чаще всего патология исчезает самостоятельно после родов. В любом случае требуется консультация гинеколога и уролога.

Лечение во время беременности проводится щадящими способами – народными методами и с помощью коррекционных мероприятий. Если дисфункция сохраняется после рождения малыша, используют традиционную терапию.

При климаксе

Урогенитальные расстройства с наступлением климактерического периода связаны, прежде всего, с недостатком эстрогенов.

Из-за гормональных нарушений возникают изменения:

  • ослабляется связочный аппарат в малом тазу;
  • уменьшается количество чувствительных рецепторов в мочевом пузыре;
  • сокращается объем мышечной ткани детрузора.

Эти причины приводят к появлению симптомов гиперактивности у женщин старше 55 лет. Лечение ГАМП в период климакса проводится с помощью гормональных средств. Используются как пероральные, так и местные препараты (свечи Овестин).

При рассеянном склерозе

Дисфункция мочеиспускания при рассеянном склерозе встречается у 50% пациентов и связана с повреждением мозговых структур, контролирующих опорожнение пузыря. Лечением заболевания занимается невролог, поскольку гиперактивность является одним из основных признаков рассеянного склероза.

Назначаются М-холинолитики, миорелаксанты центрального действия, спазмолитики. В большинстве случаев патология успешно корректируется препаратами. К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Профилактика

При наличии гиперактивного мочевого пузыря следует посещать уролога дважды в год для коррекции лечения, женщины должны не менее 2 раз в год наблюдаться у гинеколога. При наличии тревожных симптомов не следует уповать на народные методы или надеяться на чудесное исцеление. Важно вовремя обратиться к специалисту и рассказать об имеющейся проблеме.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гиперактивном мочевом пузыре у женщин

Возможности терапии гиперактивного мочевого пузыря: